---
title: "Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и по"
tags:
  - окртравма
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Обсессивно-компульсивные и стрессовые расстройства"
hub: "[[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]"
---

# Обсессивно-компульсивное расстройство у беременных и по


> **Раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Авторы:Джоанна В. Маклин, доктор медициныЛорен М. Осборн, доктор медицины Редактор раздела:Кристофер Питтенгер, доктор медицины, доктор философии Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами или порывами (навязчивыми порывами), которые обычно вызывают выраженную тревогу или страдание, а также повторяющимися умственными или поведенческими действиями (компульсиями), к которым человек чувствует стремление подавить или нейтрализовать эти навязчивые мысли. ОКР часто является инвалидизующим заболеванием, которое трудно лечить; частично встречаются частичные ответы на лечение, как и последующие рецидивы [1].

Перинатальное ОКР, включающее либо новое начало ОКР, либо уже существующее ОКР, усугубляющееся перинатально, имеет потенциал негативного влияния на акушерские и плодовые исходы, функционирование брака, воспитание детей и качество жизни [2,3].

В этой теме рассматривается ОКР во время беременности и у женщин после родов. Презентация, оценка и лечение ОКР вне этой среды обсуждаются отдельно. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика»,  а также «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — навязчивые мысли часто встречаются в перинатальный период. В систематическом обзоре, включавшем 50 исследований, изучающих особенности навязчивых мыслей во время беременности или послеродового периода, нежелательные мысли о случайном вреде новорождённому были зарегистрированы у до 100 процентов новорождённых матерей, включая тех, у кого не было психических заболеваний [4]. Кроме того, в проспективном исследовании почти 50 процентов пациентов в послеродовом периоде сообщали о нежелательных мыслях о намерении умышленного причинения вреда своему младенцу [5].

Однако не все люди с навязчивыми мыслями соответствуют диагностическим критериям обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Например, в исследовании пациентов в перинатальной дневной больнице [6] почти 55 процентов сообщили о навязчивых мыслях или компульсиях, тогда как только 4 процента соответствовали критериям ОКР. В некоторых случаях эти симптомы могут быть частью субсиндромального ОКР или связаны с сопутствующим тревожным или настроенным расстройством.

Диапазон оценок распространённости ОКР в перинатальный период варьируется в зависимости от исследуемой популяции, используемого скрининга и диагностических инструментов, а также продолжительности послеродового периода [2,7-9]. Например, в проспективном исследовании, включавшем 763 беременных женщин и новорожденных матерей, распространённость ОКР составила 8 процентов пренатально и 17 процентов после родов. Однако в ретроспективном исследовании с участием 334 человек в перинатальной дневной больнице уровень перинатального ОКР составил 4 процента [6].

Согласно эпидемиологическим данным, распространённость ОКР выше среди беременных и послеродовых женщин по сравнению с оценочной распространённостью в общей популяции [10-14]. В одном мета-анализе из 19 ретроспективных исследований с 6922 участниками распространённость ОКР среди беременных (12 исследований) или послеродовых (7 исследований) женщин была выше предполагаемой распространённости ОКР у 17 955 женщин из общей популяции (2,1 и 2,4 против 1,1 процента соответственно) [7].

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить значимость разницы в показателях, наблюдаемых в беременности и послеродовом периоде, а также различается ли распространённость ОКР в каждом триместре.

Сопутствующая болезнь — У женщин с послеродовым ОКР примерно 70,6 процента имеют сопутствующее депрессивное расстройство, а 27,5 процента — тревожное расстройство. Сопутствующая морбидность с депрессией связана с хроничностью и худшим прогнозом [15]. Распространенность сопутствующих психиатрических расстройств у взрослых с ОКР обсуждается в других статьях. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Эпидемиология».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Генетические и экологические факторы влияют на этиологию обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Исследования, посвящённые перинатальному ОКР, ограничены. Однако, изучая биологические системы, связанные с общими навязчивыми идеями и компульсиями, а также пересечения с теми, что связаны с перинатальными симптомами настроения и тревожности, можно выдвинуть гипотезы о биологической этиологии перинатального ОКР. (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

Генетические факторы — Семейная история расстройств настроения, тревожности или употребления психоактивных веществ, либо личная история психических расстройств может повысить риск ОКР в перинатальном периоде [15]. Хотя множество генов изучалось как при ОКР, так и при перинатальных расстройствах настроения и тревожности, ни один из них не имеет последовательных доказательств, связывающих их с обоими типами расстройств.

Нейромедиаторы и репродуктивные гормоны — Колебания уровней серотонина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) могут способствовать развитию перинатального ОКР. Это потенциальные области для дальнейших исследований.

Конкретные теории включают:

●**Гипотеза серотонина при ОКР** — Эта теория предполагает, что колебания эстрогена и прогестерона во время беременности и после родов влияют на уровень серотонина в мозге и приводят к симптомам ОКР. Предварительные данные свидетельствуют о том, что начало или ухудшение симптомов ОКР может быть связано с колебаниями, происходящими в определённые моменты репродуктивного цикла [16,17].

●**Дисрегуляция ГАМК **—** **дисрегуляция системы ГАМК может играть роль в перинатальном ОКР. У людей с ОКР наблюдаются изменения уровня ГАМК в передней поясной коре [18] и орбитофронтальной коре [19] по сравнению со здоровыми людьми. Аллопрегнанолон, метаболит прогестерона, являющийся мощным аллостерическим модулятором рецептора ГАМК-А, играет важную роль при перинатальных расстройствах настроения и тревожности.

Психологическая теория — Многие новые родители сталкиваются с мимолётными мыслями о причинении вреда своим детям. У людей с ОКР этим мыслям может быть присвоен повышенный уровень смысла и ответственности. Компульсии, такие как чрезмерное наблюдение за младенцем, могут развиваться как попытка нейтрализовать нежелательные навязчивые мысли.

Эта концепция предполагает, что лечение когнитивно-поведенческой терапией должно быть сосредоточено на помощи пациенту в понимании и преодолении неадаптивных убеждений, которые он приписал навязчивым мыслям [11,20]. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Клинические особенности».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ХОД

Симптомы — Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами или порывами (навязчивыми порывами), которые обычно вызывают выраженную тревогу или значительный стресс и/или повторяющиеся ментальные или поведенческие действияh — это проверка, очистка или поиск уверенности (компульсий), которые человек чувствует мотивацией выполнять, чтобы подавить или нейтрализовать навязчивые мысли. Симптомы занимают много времени и могут влиять на общее функционирование. Примеры навязчивых мыслей и компульсий во время беременности и послеродового периода приведены в таблице (таблица 1) [11,14,16,21-30]. (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

Клинические проявления ОКР, как правило, варьируются в зависимости от перинатальной стадии. Симптомы, возникающие в период после родов, обычно отличаются от тех, что возникают во время беременности или не беременности:

●Во время беременности навязчивые мысли часто связаны со страхами смерти плода или заражения. Компенсаторные ритуалы могут включать компульсивную проверку состояния плода или компульсивные ритуалы очистки или мытья.

●Послеродовые навязчивые мысли часто включают в себя мысленные образы вреда, который приходит к ребёнку. Навязчивые мысли могут включать как непреднамеренный, так и преднамеренный вред младенцу. Они могут выглядеть визуально графично и вызывать сильный стресс. Примеры включают утопление младенца в ванне, выброс из окна или раздавливание черепа ребёнка. Компенсирующее поведение включает избегание контакта с ребёнком.

В одном анализе 450 человек с ОКР, описанном в 14 исследованиях, мысли об агрессии по отношению к младенцу были более выражены в послеродовой период, чем во время беременности (60 против 15 процентов), тогда как навязчивые мысли, связанные с загрязнением, были более распространены во время беременности, чем после родов (76 против 58 процентов) [31].

Клинический ход в перинатальный период — Течение перинатального ОКР варьируется. Большинство исследований были ретроспективными и показывают разную долю ухудшения, улучшения или сохранения прежнего состояния [25,29,30,32].

Несколько исследований показывают, что у людей с предшествующим ОКР тяжесть или течение заболевания, по-видимому, не изменяются в перинатальный период [25,29,30,32-34]. В одном проспективном исследовании 56 женщин с уже существующим ОКР регулярно наблюдались на протяжении всей беременности и до одного года после родов [33]. Степень тяжести симптомов (измеряемой при каждом визите с помощью шкалы обсессивно-компульсивной системы Йель-Браун) не менялась в течение беременности и послеродового периода. Однако у людей молодого возраста и у тех, кто перенёс кесарево сечение, наблюдалось больше послеродовых обсессивно-компульсивных симптомов.

Акушерские результаты — ОКР, по-видимому, связано с неблагоприятными последствиями в акушерстве. В качестве примеров:

●В отдельных когортных исследованиях в Швеции и Британской Колумбии исходы беременности и неонатальных в общей сложности 10 653 беременностей у женщин с ОКР сравнивались с результатами более чем 2,9 миллиона беременных женщин без ОКР [35]. Наличие ОКР было связано с повышенным риском неблагоприятных перинатальных исходов (например, преждевременные роды, низкая масса при рождении, низкий балл Апгара через пять минут, неонатальная дыхательная недостаточность) в обеих когортах. Другие неблагоприятные исходы беременности или родов (например, гестационный диабет, преэклампсия, отслоение плаценты, индукция родов, плановые или экстренные кесарево сечение, послеродовое кровоизлияние) регистрировались либо в одной из групп. Среди участников ОКР в обеих когортах неблагоприятные результаты были увеличены в тех, кто вывел ингибиторы обратного захвата серотонина (SRI), по сравнению с теми, у кого не были выпущены SRI. Авторы отмечают, что смешивание по показаниям может влиять на эти результаты, поскольку женщины, которым назначили SRI, могут быть группой с более выраженной тяжестью симптомов. Кроме того, тот факт, что у женщин с ОКР, не принимающих SRI, всё равно был повышен риск неблагоприятных последствий, свидетельствуя о том, что риск увеличивается при отсутствии SRI. Согласно современным данным, женщинам с ОКР, принимающим клинически показанные препараты, не рекомендуется прекращать фармакологическое лечение в перинатальный период.

●В ретроспективном исследовании на базе популяции, включавшем 3365 родов у женщин с ОКР, у женщин с ОКР был немного повышенный риск следующих исходов по сравнению с женщинами без ОКР [3]:

•Гестационная гипертензия (скорректированное отношение шансов 1,5, 95% ДИ 1,14-1,98)

•Преэклампсия (скорректированное отношение шансов 1,2, 95% ДИ 1,05-1,41)

•Разрыв оболочек до родов (скорректированное отношение шансов 1,3, 95% ДИ 1,15-1,52)

•Венозная тромбоэмболия (скорректированное отношение шансов 1,6, 95% ДИ 1,02-2,37)

•Преждевременные роды (скорректированное соотношение шансов 1,31, 95% ДИ 1,17-1,46)

Риск вреда младенцу — Исследования показывают, что нежелательные навязчивые мысли о вреде, связанном с младенцами, не предсказывают вредное поведение по отношению к младенцу [4,5,36,37]. Однако, хотя риск намеренного вреда не увеличивается, существует потенциал косвенного вреда из-за навязчивых мыслей или компульсивного поведения. Примеры включают избегание и пренебрежение младенцем, а также неправильную и чрезмерную уборку вредными веществами.

Перинатальное ОКР может быть связано с нарушением отношений между матерью и младенцем, а также с нарушением паттернов привязанности. Отсутствуют доказательства о влиянии на развитие младенцев, но и тревога, и депрессия (как дородовый, так и послеродовый) связаны с негативным влиянием на когнитивное и эмоциональное развитие детей [38]. (См. раздел «Дополнительное лечение послеродовых последствий» ниже.)

Для большинства матерей, включая тех, у кого ОКР, сохраняется понимание, и такие мысли вызывают эго-дистонический характер и крайне тревожные. Это сравнивается с людьми с послеродовым психозом, которые обычно не обладают проницательностью и чьи мысли часто эго-синтонические и, следовательно, связаны с повышенным риском агрессивного поведения по отношению к младенцу. (См. ниже разделы «Дифференциальная диагностика » и  «Послеродовой психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

ПОКАЗ

Кратковременный скрининг во время пренатальных и послеродовых визитов — в настоящее время не существует рекомендаций или стандартов ухода по скринингу на обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) в перинатальный период. Рабочая группа по профилактическим службам США рекомендует проводить скрининг на депрессию, но не ОКР, как в беременном, так и в послеродовом периоде. Мы предпочитаем, чтобы пациенты с диагнозом ОКР продолжали находиться под наблюдением психиатрического врача во время беременности. Для лиц без предшествующего диагноза ОКР или у тех, у кого есть симптомы ОКР, обычно мы проводим короткий скрининг с одним вопросом в течение перинатального периода.

Примеры таких вопросов для скрининга:

● «Для молодых матерей нередко возникают навязчивые, нежелательные мысли о том, что они могут навредить своему ребёнку. У вас возникали подобные мысли?» [39].

● «Были ли у вас страшные мысли, например, что вы случайно можете навредить ребёнку? Многие женщины сталкиваются с такими мыслями, но боятся их упомянуть.»

Любой человек с положительным скринингом должен проходить оценку с помощью инструмента скрининга, основанного на доказательствах. (См. раздел «Для лиц с положительным экраном» ниже.)

Для людей с положительным экраном — Для людей, которые положительно скринингуются с помощью короткого скрининга на один вопрос, или у тех, у кого есть симптомы ОКР, мы предпочитаем дальнейшее скрининг по перинатальной обсессивно-компульсивной шкале (POCS). Это шкала самоотчёта, разработанная специально для оценки уникального содержания навязчивых мыслей и компульсий в перинатальный период, с отдельными контекстно-специфическими версиями для беременности и послеродового периода. Она была подтверждена в сравнении с шкалой обсессивно-компульсивной программы Йель-Браун — диагностическим инструментом, применяемым клиницистами. POCS — единственная шкала, специфичная для обсессивных и компульсивных симптомов в перинатальном периоде [40]. Альтернативы POCS включают размерно-обсессивно-компульсивную шкалу или пересмотренную шкалу обсессивно-компульсивной инвентаризации; однако они не специфичны для перинатального периода. (См. «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

ОЦЕНКА —

Для лиц без предыдущего диагноза обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), которые дают положительный скрининг (см. выше «Для лиц с положительным скринингом» ), или для тех, у кого появились новые симптомы ОКР, мы проводим дополнительное психиатрическое обследование. Мы оцениваем наличие дополнительных симптомов ОКР, а также диагнозов, таких как депрессия или генерализованное тревожное расстройство. Мы используем инструменты, основанные на доказательствах, такие как Эдинбургская постнатальная депрессивная шкала, Опросник здоровья пациентов-9, контрольный список симптомов шкалы Йель-Брауна по обсессивно-компульсивной шкале или генерализованное тревожное расстройство-7, для скрининга симптомов ОКР, депрессии или тревоги. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Оценка и диагностика».)

Людей, проходящих обследование на перинатальное ОКР, следует специально спрашивать о мыслях о причинении вреда своему ребёнку, себе или другим. Кроме того, различие между послеродовым психозом и послеродовым ОКР крайне важно для оценки уровня риска для ребёнка или себя. (См. «Дифференциальная диагностика » ниже и «Риск вреда младенцу» .)

По возможности оценка на ОКР должна включать вторичные источники информации, такие как партнёр пациента или близкого члена семьи. Женщины с ОКР могут неохотно сообщать о симптомах врачу из-за стигмы, стыда или страха, что это приведёт к вынужденному разлуке с ребёнком.

ДИАГНОЗ —

Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) Американской психиатрической ассоциации Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR), приведены следующим образом [41]. Периродовой спецификатор ОКР не включен в диагностические критерии.

Диагностические критерии DSM-5-TR для ОКР следующие:

●"A. Наличие навязчивых мыслей, компульсий или обоих:

Одержимости, определенные в пунктах (1) и (2):

•1. Повторяющиеся и настойчивые мысли, порывы или образы, которые в какой-то момент во время нарушения воспринимаются как навязчивые и нежелательные, вызывающие у большинства людей выраженную тревогу или страдание.

•2. Человек пытается игнорировать или подавлять такие мысли, порывы или образы, либо нейтрализовать их каким-то другим действием или мыслями (например, совершая компульсию).

Компульсии, определенные в пунктах (1) и (2):

•1. Повторяющиеся поступки (например, мытье рук, упорядочивание, проверка) или ментальные действия (например, молитва, счёт, безмолвное повторение слов), которые человек чувствует мотивацией выполнять в ответ на одержимость или согласно правилам, которые должны применяться строго.

•2. Поведение или ментальные действия направлены на предотвращение или уменьшение тревоги или страдания, а также на предотвращение какого-либо страшного события или ситуации; однако эти поведения или ментальные действия не связаны реалистично с тем, что они предназначены для нейтрализации или предотвращения, либо явно чрезмерны.

●B. Навязчивые мысли или компульсии занимают много времени (например, занимают более часа в день) или вызывают клинически значимый дискомфорт или нарушения социальных, профессиональных или других важных сфер функционирования.

●C. Обсессивно-компульсивные симптомы не связаны с физиологическим воздействием вещества (например, наркотика, лекарства) или другого медицинского состояния.

●D. Нарушение не лучше объяснить симптомами другого психического расстройства, например:

•Чрезмерные тревоги, как при генерализованном тревожном расстройстве

•Одержимость внешностью, как при дисморфофогенном расстройстве тела

•Трудности с отбросом или расставанием с имуществом, как при накопительном расстройстве

•Вырывание волос, как при трихотилломании (расстройстве вырывания волос)

•Выщипывание кожи, как и экскориационное расстройство

•Стереотипы, как при стереотипном расстройстве движения

•Ритуализированное пищевое поведение, как при расстройствах пищевого поведения

•Одержимость веществами или азартными играми, как при расстройствах, связанных с веществами и зависимости

•Одержимость наличием болезни, то есть тревожное расстройство болезни

•Сексуальные порывы или фантазии, как при парафильных расстройствах

•Импульсы, то есть деструктивные, импульсно-контролирующие и поведенческие расстройства

•Виновные размышления, как при тяжёлом депрессивном расстройстве

•Вставка мыслей или бредовые одержимости, как при шизофрении и других психотических расстройствах

•Повторяющиеся модели поведения, как при расстройстве аутистического спектра»

(См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Оценка и диагностика».)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

●**Субсиндромальное обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)** — Многие люди с навязчивыми мыслями во время беременности или послеродовых периодов не соответствуют диагностическим критериям ОКР. (См. раздел «Диагноз » выше.)

Различие между распространёнными навязчивыми и патологическими мыслями основано на частоте их мыслей, их качестве, насколько они тревожны, а также на их влияние на воспитание и функционирование.

●**Послеродовой психоз **–** **Различие послеродового ОКР от послеродового психоза является важным клиническим отличием. Мы определяем частоту этих мыслей, их качество, их влияние на воспитание и функционирование, а также реакцию индивида на эти мысли при этом различии. Например, у человека с частыми мыслями о потере ребёнка, патологической реакцией может быть избегать любого контакта с ребёнком, тогда как более адаптивной реакцией было бы держать ребёнка с должным уровнем заботы и осторожности. При послеродовом ОКР эти мысли вызывают беспокойство, обычно сопротивляются и лишь редко бредят по своей природе. При послеродовом психозе индивиду часто не хватает проницательности, и идеи не подвергаются субъективному сопротивлению. В результате это связано с повышенным риском агрессивного поведения. (См.  «Отложитьартум-психоз: эпидемиология, клинические особенности и диагностика».)

●**Другие психиатрические расстройства **— при диагностике ОКР также следует учитывать другие расстройства с пересекающимися признаками. К ним относятся тревожные расстройства и расстройства настроения, которые часто встречаются при беременности и послеродовом периоде и часто сопровождаются ОКР, тичными расстройствами и обсессивно-компульсивным расстройством личности. Дальнейшее обсуждение различия этих расстройств от ОКР можно найти в других источниках. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Дифференциальная диагностика».)

● **Другие соображения **– Существуют данные, что некоторые аутоиммунные заболевания могут проявляться с обсессивно-компульсивными симптомами, и их следует рассматривать с помощью тщательной медицинской истории, физического обследования и лабораторных исследований при признаках. (См. раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», раздел «Сопутствующие заболевания».)

ЛЕЧЕНИЕ —

Хотя лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) у взрослых основано на устоявшихся данных, лечение ОКР у беременных и послеродовых людей имеет дополнительные факторы риска для учёта и мало конкретных данных для обоснования лечения [42-47]. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия» и  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

Среда ухода — Большинство людей с ОКР в перинатальном периоде могут лечиться амбулаторно. Если пациент не может заботиться о себе или существует значимый риск вреда себе или другим, включая младенца, требуется более высокий уровень ухода, такой как частичная или стационарная госпитализация. Например, недостаток орального приема ребёнка из-за навязчивых родительских убеждений требует дальнейшего лечения и более высокого уровня ухода. Мысли о причинении вреда ребёнку должны тщательно оцениваться, так как они могут требовать более высокого уровня ухода. (См. выше «Риск причинения вреда младенцу ».)

Начальное лечение для большинства пациентов

Когнитивно-поведенческая терапия — У большинства людей предпочтительным методом лечения ОКР во время беременности и послеродового периода является психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включающая экспозицию и профилактику реакции. КПТ — это хорошо зарекомендовавшийся и эффективный метод лечения ОКР на всех уровнях тяжести симптомов [48]. Нет доказательств того, что психотерапевтическое лечение отличается у пациентов с периродовым периодом; однако большинство исследований их не включали. Эффективность КПТ в лечении ОКР у взрослых пациентов подробно обсуждается отдельно. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия», раздел «Эффективность».)

Небольшие исследования и отчёты о случаях подтверждают использование КПТ в лечении пренатального и послеродового ОКР [44-46]. Например, в проспективном исследовании 34 человека с послеродовым ОКР случайным образом были распределены либо на трудоёмкую КПТ в течение трёх месяцев, либо на обычное лечение [44]. На последующих наблюдениях у пациентов группы лечения КПТ симптомов ОКР было большее снижение симптомов ОКР, измеряемые по шкале обсессивно-компульсивной системы Йель-Брауна, чем у тех, кто проходил обычное лечение (48 против 13 процентов).

Подробное обсуждение КПТ для людей с ОКР приведено отдельно. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия».)

Альтернативные методы начального лечения

Фармакологическое лечение — У пациентов, которые не могут получить доступ к психотерапии или отказаться от неё, мы используем селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) в качестве начального лечения. Кроме того, у людей с сопутствующими расстройствами, такими как депрессия, или при более тяжёлых случаях ОКР, требующих более быстрого улучшения, мы часто используем фармакологическое лечение вместе с КПТ в качестве начального лечения. (См. раздел «Роль фармакотерапии » ниже.)

Решение начать приём лекарств в перинатальный период требует совместного принятия решений, включая обсуждение потенциальных рисков применения медикаментов и потенциальных рисков нелеченных заболеваний. (См. ниже раздел «Балансировка рисков лечения с рисками нелеченных заболеваний» .)

Систематический обзор выявил несколько отчётов и серий случаев, которые предоставили некоторую поддержку применению СИОЗС (циталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин) в лечении перинатального ОКР [46]. Авторы пришли к выводу, что КПТ должна быть первым предлагаемым лечением, но СИОЗС могут представлять собой альтернативную стратегию лечения первой линии.

Конкретный выбор лекарств обсуждается ниже. (См. раздел «Выбор лекарства » ниже.)

Другие психотерапии — У пациентов, для которых экспозиция и профилактика реакции (ERP) слишком стрессированы, мы обычно предлагаем диалектическую поведенческую терапию, сосредоточенную на регуляции эмоций и толерантности к стрессу. Хотя данных в поддержку этого подхода при перинатальном ОКР нет, мы основываем его на клиническом опыте. Мы стараемся следовать этому с помощью КПТ, включающей ERP и когнитивную терапию.

Ограниченные данные подтверждают использование других форм психотерапии, таких как прогрессивная мышечная релаксация, обучение по управлению тревожностью или психодинамическая или эклектическая психотерапия при ОКР [49,50]; такие виды терапии не считаются стандартом лечения ОКР. (См.  раздел «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: психотерапия», раздел «Интернет-когнитивно-поведенческая терапия и другие психотерапии».)

Роль фармакотерапии

Показания — У пациентов с тяжёлыми симптомами или сопутствующей депрессией или тревожностью мы начинаем лечение с помощью КПТ и фармакологического лечения с помощью СИОЗС одновременно. У пациентов с неоптимальным ответом на КПТ мы дополняем фармакологическое лечение [51-53]. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

Исследования, оценивающие эффекты комбинированных методов лечения, показали тенденцию к повышению эффективности по сравнению с любым из методов лечения в более тяжёлых случаях; однако интерпретация этих результатов ограничена из-за вариативности дизайна исследования [43,54].

Баланс между рисками лечения и рисками нелеченых заболеваний — Мы принимаем решение о назначении лекарств беременным или кормящим пациентам, тщательно взвешивая потенциальные риски лечения и риски нелеченных заболеваний. К ним относятся:

● Тяжесть и хроничность навязчивых мыслей и компульсий, а также степень, в которой они нарушают функционирование пациентов и их семьи.

●Риски, которые нелеченное заболевание представляет для матери и ребёнка (например, избегание ребёнка, пренебрежение, суицидальные мысли или вред ребёнку).

●Риски нелеченых психиатрических заболеваний для развития ребёнка (включая повышенный риск внутренней и поведенческих расстройств у ребёнка [55-58]).

●Риски, которые лекарства представляют для ребёнка при воздействии в утробе матери или во время грудного вскармливания. (См.  «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжёлой депрессии » и  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

Решение о лечении усложняется скудностью исследований эффективности медикаментов во время беременности, недостатком достаточного количества специалистов, обученных лечению этой уникальной популяции, а также противоречивой литературой по влиянию психотропных препаратов на развитие плода и ребёнка. Тем не менее, большинство исследований, которые правильно контролируют смешивающиеся переменные, подтверждают совместимость большинства антидепрессантов как с беременностью, так и при грудном вскармливании.

Мы делаем акцент на просвещении отдельных лиц и их поддерживающих лиц о потенциальных рисках фармакологического управления, помогая им принимать обоснованное решение.

Выбор лекарства — Нашим предпочтительным методом первого лечения ОКР во время беременности или послеродового периода является СИОЗС. Эти препараты эффективны в снижении симптомов ОКР (а также депрессии и тревожности) у небеременных пациенток и, вероятно, будут эффективны и в перинатальный период. (См.  «Обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых: обзор лечения».)

СИОЗС обычно совместимы при беременности и грудном вскармливании. Однако мы взвешиваем возможные эффекты медикаментов, проходящих через плаценту и гематоэнцефалический барьер младенцев, а также их присутствие в грудном молоке у послеродовых пациентов. Обсуждение применения СИОЗС в беременности и послеродовом периоде можно найти в других местах.

● (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● (См.  «Антенатальное воздействие селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторов обратного захвата серотонина-норадреналина (СИОЗС): неонатальные исходы».)

● (См  . «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании».)

Доказательства фармакологического лечения ОКР перинатально основаны на небольших исследованиях или клинических случаях, и необходимы дальнейшие исследования [46].

●**Беременность **– Для женщин во время беременности или послеродового периода с новыми симптомами мы часто выбираем сертралин в качестве первого препарата. Все СИОЗС имеют низкий риск во время беременности, и при начале приема препарата при беременности мы предпочитаем препарат, который также подходит для грудного вскармливания. Сертралин имеет наибольшее количество доказательств низкого прохождения в грудное молоко. Однако различия между сертралином и другими СИОЗС незначительны, и важно учитывать предварительные реакции на лекарства. Например, если пациент уже хорошо отреагировал на другой СИОЗС во время предыдущего эпизода, разумно рассмотреть возможность возобновления этого препарата; Большинство антидепрессантов имеют относительную дозу для младенцев менее 2 процентов от доза, скорректированной с учетом веса, материнской дозы, и эффективность препарата для отдельного пациента должна быть ключевым фактором при принятии решений [59].

• (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина», раздел о «Циталопрам».)

• (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина», раздел «Сертралин».)

Результаты беременности, наблюдаемые для каждого СИОЗС, сопоставимы, за исключением небольшого увеличения врождённых пороков с пароксетином [60-62]. Однако результаты исследований непоследовательны [63,64]. Использование СИОЗС во время беременности обсуждается в других местах. (См.  «Антенатальное использование антидепрессантов и потенциальный риск тератогенности и неблагоприятных исходов беременности: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина».)

● **Кормящие грудью** – Как и во время беременности, мы часто используем сертралин как первоочередное лекарство для лечения ОКР в послеродовом периоде для тех, кто никогда ранее не принимал СИОЗС и кормит грудью. Клинические исследования среди кормящих людей, принимающих сертралин, флувоксамин или пароксетин, показывают, что передача этих препаратов в человеческое молоко низкая, а поглощение младенцем ещё ниже [65]. Для женщин, которые ранее реагировали на другие препараты, индивидуальная история реакции должна решать выбор, поскольку риски сопоставимы и низки для всех СИОЗС. (См. раздел «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев через грудное вскармливание», раздел «Антидепрессанты».)

Вопросы управления побочными эффектами и дозировки при беременности — Из-за физиологических изменений, происходящих во время беременности (например, повышение скорости фильтрации клубочков, увеличение объема распределения и изменения ферментативной активности) пациентам часто требуется более высокая доза для достижения эффекта. Концентрация лекарств в сыворотке может снижаться во время беременности, при некоторых препаратах до 40–50 процентов. Для многих это может означать, что по мере развития беременности может потребоваться увеличение дозы [66].

Например, у беременной с клинически значимым новым началом ОКР, требующим лечения, мы начинаем сертралин с 50 мг ежедневно в течение одной недели. Мы увеличиваем дозу на 50 мг в неделю или раз в две недели до максимума 200 мг в день, если это необходимо, при этом наблюдаем за пациентом каждые недели или каждые две недели. У людей с неадекватным ответом на 200 мг в день после двух-четырёх недель при этой дозе мы часто увеличиваем дозу на 25–50 мг в неделю до общей дозы от 300 до 400 мг в день. В раннем послеродовом периоде, когда высокий риск депрессивных и тревожных симптомов, целесообразно продолжать дозировку беременных, если только пациент не сообщает о чрезмерных побочных эффектах; Дозу можно снизить в соответствии с клинической оценкой как симптомов, так и побочных эффектов. Такая же стратегия применяется к любому СИОЗС, который пациентка может принимать во время беременности. Например, если беременная женщина принимала циталопрам 20 мг в день при рецидиве или значительном обострении симптомов, было бы целесообразно продолжать титрирование по мере необходимости для достижения адекватного ответа, даже выше 40 мг в день, если пациент переносит препарат.

В некоторых случаях в начале лечения и до того, как антидепрессанты появят эффект, пациенты, получающие СИОЗС, иногда испытывают раздражительность или усиливающуюся тревожность. Когда сильная тревожность угрожает прекращением лечения, мы используем низкую дозу лоразепама (например, от 0,5 мг до двух раз в день) для лечения ранних симптомов. Другие варианты включают гидроксизин (например, 25 мг перорально дважды в день) — антигистаминное средство с анксиолитическим эффектом, которое мы используем у людей с историей расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. У людей, чьи одержимости граничают с переоценёнными идеями или бредовым мышлением, мы часто используем антипсихотик кветиапин второго поколения. Однако отсутствуют данные о относительной эффективности монотерапии СИОЗС по сравнению с дополнением СИОЗС с помощью антипсихотика второго поколения при ОКР при плохом понимании (переоценённое мышление) или отсутствии инсайтов (бредовые убеждения по ОКР). (См.  «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов при грудном вскармливании» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

Люди, устойчивые к комбинированному лечению — Для тех, кто не реагирует на первоначальное сочетание психотерапии и фармакологического лечения, мы выбираем следующее лечение:

● **Пациенты, не имеющие ответа на лечение** – У таких пациентов обычно снижают начальный СИОЗС при титрировании второго СИОЗС. Например, у человека без ответа на первоначальное сочетание КПТ с сертралином мы постепенно снижали дозу сертралин в течение 7–10 дней, одновременно титруя ещё один СИОЗС.

● **У пациентов с частичным ответом на лечение **— у пациентов с частичным ответом на комбинацию КПТ с СИОЗС мы часто дополняем антипсихотическое средство.

Наш первый выбор часто — кветиапин — антипсихотик с низким количеством побочных эффектов и полезными свойствами при ряде симптомов (проблемы со сном, депрессивные симптомы), которые могут сопровождать ОКР, что позволяет использовать аугментирующее средство, которое может служить нескольким целям и минимизировать риск многократного воздействия лекарств на плода. Кветиапин также имеет низкий проход в грудное молоко из-за высокой молекулярной массы. Обычно мы начинаем принимать кветиапин с 25 мг в день и постепенно увеличиваем дозу на 25 мг еженедельно до 100–150 мг в день, в зависимости от реакции и типа симптомов (например, снижение доз, когда в первую очередь желательны сонные побочные эффекты). (См.  «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты».)

Одно неконтролируемое исследование изучало аугментацию кветиапина после недостаточного ответа на СИОЗС у 17 женщин после родов с ОКР. После 12 недель лечения 11 из 17 женщин испытали снижение симптомов на 50 процентов и более [67]. (См.  «Препараты второго поколения и другие антипсихотические препараты: фармакология, назначение и побочные эффекты» и  «Шизофрения у взрослых: поддерживающая терапия и управление побочными эффектами».)

Также могут использоваться другие атипичные антипсихотики; Существует мало данных о стратегиях увеличения в перинатальном периоде, но рисперидон и арипипразол имеют наиболее сильные доказательства в неперинатальных популяциях [68]. При использовании арипипразола важно отслеживать влияние на грудное вскармливание, поскольку некоторые данные указывают на его влияние на количество молока [69]. Новые антипсихотики, о которых у нас мало данных по употреблению беременных, следует избегать.

Ещё одна дополнительная стратегия, когда это возможно, — более интенсивная КПТ с ERP (то есть больше дней в неделю и/или больше часов в день). Учитывая отсутствие доступа к обученным ERP-терапевтам, эта стратегия часто нереалистична.

● **Лица, устойчивые к нескольким методам лечения** – Также можно попробовать дополнительные стратегии, такие как переход на кломипрамин или другой СИОЗС, а также дополнение ламотриджином или мемантином (как рекомендуется при общем ОКР [70]), хотя мало доказательств эффективности или безопасности в перинатальной популяции. Цель всех фармакотерапевтических методов при беременности — минимизировать количество контактов с плодом. Каждое лекарство и само психиатрическое заболевание считаются воздействием. Учитывая это, а также фармакокинетические и фармакодинамические изменения во время беременности, всегда разумно максимизировать дозы одного препарата перед добавлением второго. Транскраниальная магнитная стимуляция совместима с беременностью, и предварительные данные указывают на некоторую эффективность при перинатальной депрессии [71] и при ОКР вне перинатального периода [72], хотя её эффективность при перинатальном ОКР неизвестна.

Для пациентов с тяжёлым заболеванием, которые не реагируют на вышеуказанные методы, глубокая стимуляция мозга (ДБС) — это нейрохирургическое лечение, включающее имплантацию электродов, посылающих электрические импульсы к различным целям. Хотя небольшие, рандомизированные исследования свидетельствуют о том, что DBS может уменьшать симптомы ОКР, необходимы дальнейшие исследования. Риски и эффективность в перинатальный период неизвестны. Нет литературы, подтверждающей использование DBS во время беременности. (См.  «Глубокая стимуляция мозга для лечения обсессивно-компульсивного расстройства».)

Дополнительное лечение послеродовых последствий — клинические эксперты рекомендуют использовать диадическую терапию или младенческий массаж в качестве дополнительного лечения, когда ОКР мешает привязанности и связи между матерью и ребёнком [73,74]. Диадическая работа может помочь матери через обучение, демонстрационные игры и супервизию, чтобы создать позитивные взаимодействия с ребёнком, распознавать и реагировать на его эмоции в принимающей обстановке.

ПРОГНОЗ —

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) обычно протекает хронически (хотя лечение часто эффективно). Перинатальное ОКР связано с нарушением отношений между матерью и младенцем, а в крайних случаях может быть связан с нарушением паттернов привязанности и нейроразвития младенцев.

Существует ограниченное количество исследований, специально изучающих прогноз перинатального ОКР. У людей с предшествующим ОКР наличие сопутствующего большого депрессивного расстройства и/или другого тревожного расстройства связано с более хроническим течением болезни и худшими исходами [15,75].

Одно исследование, сравнивающее матерей с ОКР и их младенцев в послеродовом периоде с контрольной диадой, показало, что матери с ОКР были менее уверены в себе, имели меньший уровень грудного вскармливания, менее чувствительны к потребностям младенца, меньше говорили с ребёнком и сообщали о повышении марииТал — дистресс и меньшая социальная поддержка, чем у сверстников [76]. Согласно более раннему исследованию, матери с ОКР воспринимают качество своего воспитания, например, способность получать удовольствие и веселье проводить время с ребёнком [77]. Некоторые из этих взаимодействий также связаны с сопутствующей послеродовой депрессией. Дисфункция в ранних отношениях между матерью и младенцем важна, так как это может быть одним из механизмов, с помощью которых уязвимость к детским трудностям может передаваться.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководящие принципы общества: обсессивно-компульсивное расстройство и связанные с ними расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: послеродовой уход».)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Эпидемиология **— диапазон оценок распространённости обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) во время беременности и послеродового периода варьируется в зависимости от исследуемой популяции, методов скрининга или диагностики и используемых критериев. Согласно эпидемиологическим данным, распространённость ОКР выше среди беременных и послеродовых женщин по сравнению с оценочной распространённостью в общей популяции. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические особенности и течение**

• **Симптомы** – ОКР в перинатальном периоде характеризуется повторяющимися навязчивыми мыслями, образами или порывами, вызывающими выраженную тревогу или страдание, и/или повторяющимися умственными или поведенческими действиями, к которым человек чувствует себя мотивированным для подавления навязчивых мыслей. Симптомы занимают много времени, могут вызывать значительный стресс или приводить к нарушению социальных, профессиональных или других важных сфер функционирования. (См. раздел «Симптомы» выше.)

•**Течение **– Течение ОКР во время беременности и послеродовых периодов варьируется. Ретроспективные исследования показывают разную долю ухудшения, улучшения или сохранения на том же уровне. (См. выше «Клинический курс в перинатальный период ».)

• **Акушерские исходы** – ОКР может быть связан с немного повышенным риском гестационной гипертензии, преэклампсии, преждевременного разрыва оболочек, венозной тромбоэмболии и преждевременных родов. (См. выше раздел «Результаты акушерства».)

• **Риск вреда младенцу **— Исследования показывают, что навязчивые мысли о вреде, связанном с младенцами, не предсказывают вредное поведение по отношению к младенцу. (См. выше «Риск причинения вреда младенцу».)

Хотя риск умышленного вреда не увеличивается, вред может возникнуть из-за пренебрежения младенцем или других поведенческих вещей. В случаях, когда у врача есть опасения по поводу безопасности пациентов или детей, необходимо привлекать более высокий уровень ухода или социальные службы.

●**Скрининг и оценка **– Не существует руководящих принципов или стандартов ухода по скринингу на ОКР в перинатальный период. Мы проводим скрининг людей без предшествующего диагноза ОКР с помощью короткого инструмента скрининга из одного вопроса. (См. «Скрининг» выше и «Оценка » выше.)

Мы проводим психиатрическую оценку на диагностику ОКР и других сопутствующих расстройств, таких как депрессия, тревожность и послеродовой психоз, у всех лиц, у которых выявлен положительный результат на ОКР. Диагностические критерии для диагностики ОКР приведены выше. (См. раздел «Диагноз » выше.)

●**Диагностическая дифференцировка** – Дифференцирование послеродового ОКР от послеродового психоза является важным клиническим отличием. В послеродовом психозе, в отличие от ОКР, индивиду часто не хватает прозрения, и эти идеи не подвергаются субъективному сопротивлению. Матери с послеродовым психозом подвержены большему риску причинить вред себе и своему ребёнку, чем те, у кого ОКР. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

●**Лечение** – Для большинства людей с ОКР во время беременности или послеродового периода мы рекомендуем когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) (степень 2C). Фармакологическое лечение является разумной альтернативой для тех, кто отказывается от психотерапии или когда психотерапия недоступна. (См. выше «Начальное лечение для большинства пациентов ».)

Пациентам с более выраженной симптоматологией (например, функциональным снижением или нуждающимися в более немедленном облегчении симптомов), или у пациентов с сопутствующей депрессией или тревожностью, мы рекомендуем начинать лечение как с КПТ, так и с фармакологическим лечением с помощью селективного ингибитора обратного захвата серотонина, а не использовать только одно из методов (степень 2C). (См. выше раздел «Роль фармакотерапии ».)

Для тех, кто не реагирует на первоначальное сочетание психотерапии и фармакологического лечения, мы выбираем либо смену препарата, либо дополнить препараты в зависимости от реакции на первоначальное лечение. Также можно рассмотреть более интенсивную КПТ. (См. выше раздел «Индивидумы, устойчивые к комбинированному лечению ».)

Медикаментозное лечение во время беременности может требовать более высокой дозировки, так как физиологические изменения во время беременности приводят к снижению уровня сыворотки. (См. выше «Управление побочными эффектами и вопросы дозировки при беременности ».)

# ССЫЛКИ

* Skoog G, Skoog I. 40-летнее наблюдение за пациентами с обсессивно-компульсивным расстройством [см. комметны]. Главная психиатрия, 1999; 56:121.
* Fairbrother N, Collardeau F, Albert AYK и др. Высокая распространённость и частота обсессивно-компульсивного расстройства среди женщин как в беременность, так и в послеродовом периоде. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Насири К, Чзуцой-Шульман Н, Абенхайм ХА. Связь между обсессивно-компульсивным расстройством и акушерскими и неонатальными исходами в США: популяционное когортное исследование. Arch Womens Mental Health 2021; 24:971.
* Brok EC, Lok P, Oosterbaan DB и др. Навязчивые мысли о вреде, связанные с младенцами, в послеродовой период: критический обзор. J Clin Psychiatry 2017; 78:e913.
* Фэйрбразер Н, Вуди SR. Мысли молодых матерей о вреде, связанные с новорождённым. Arch Womens Mental Health 2008; 11:221.
* Скофилд К.А., Баттл К.Л., Говард М., Ортис-Эрнандес С. Симптомы тревожных расстройств в перинатальной психиатрической выборке: обзор карты. J Nerv Ment Dis 2014; 202:154.
* Рассел Э.Дж., Фосетт Дж.М., Мазманиан Д. Риск обсессивно-компульсивного расстройства у беременных и послеродовых женщин: мета-анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:377.
* Фэйрбразер Н., Янссен П., Энтони М.М. и др. Распространённость и частота перинатального тревожного расстройства. J Disord Affect 2016; 200:148.
* Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Женщины с тревожными расстройствами во время беременности подвержены повышенному риску интенсивных послеродовых депрессивных симптомов: проспективное исследование когорты MATQUID. Eur Psychiatry 2004; 19:459.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Abramowitz JS, Schwartz SA, Moore KM, Luenzmann KR. Обсессивно-компульсивные симптомы беременности и родового периода: обзор литературы. J Anxiety Disord 2003; 17:461.
* Карно М, Голдинг Дж.М., Соренсон С.Б., Бернам Массачусетс. Эпидемиология обсессивно-компульсивного расстройства в пяти сообществах США. Главная психиатрия, 1988; 45:1094.
* Венцель А, Хауген ЭН, Джексон ЛК, Брендл Джр. Симптомы и расстройства тревоги на восьмой неделе после родов. J Anxiety Disord 2005; 19:295.
* Венцель, А. и др. Возникновение панических и обсессивно-компульсивных симптомов у женщин с послеродовой дисфорией: проспективное исследование. Arch Women Mental Health 2001; 4:5.
* Sharma V, Sommerdyk C. Обсессивно-компульсивное расстройство в послеродовом периоде: диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. Женское здоровье (Лондон), 2015; 11:543.
* Лабад Дж., Менчон Дж.М., Алонсо П., и др. Женский репродуктивный цикл и обсессивно-компульсивное расстройство. J Clin Psychiatry 2005; 66:428.
* Вулинк НК, Денис Д, Бас Л, Вестенберг ХГ. Женские гормоны влияют на тяжесть симптомов при обсессивно-компульсивном расстройстве. Int Clin Psychopharmacol 2006; 21:171.
* Li Y, Zhang CC, Kathrin Weidacker и др. Исследование уровней гамма-аминомасляной кислоты и глутамата в передней поясной коре при обсессивно-компульсивном расстройстве с использованием магнитно-резонансной спектроскопии. BMC Psychiatry 2019; 19:164.
* Zhang Z, Fan Q, Bai Y и др. Концентрация префронтальной доли мозга гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) у немедикаментозных пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством: исследование магнитно-резонансной спектроскопии. Шанхайская архпсихиатрия 2016; 28:263.
* Фэйрбразер Н., Абрамовиц Дж.С. Новое родительство как фактор риска развития навязчивых проблем. Behav Res Ther 2007; 45:2155.
* Виснер К.Л., Пейндл К.С., Джильотти Т., Хануса Б.Х. Навязчивые мысли и компульсии у женщин с послеродовой депрессией. J Clin Psychiatry 1999; 60:176.
* Брокингтон И.Ф., Макдональд Э., Уэйнскотт Г. Тревожность, навязчивые мысли и морбидные одержимости во время беременности и родового периода. Arch Womens Mental Health 2006; 9:253.
* Сихель Д.А., Коэн Л.С., Диммок Дж.А., Розенбаум Дж.Ф. Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство: серия случаев. J Clin Psychiatry 1993; 54:156.
* Угуз Ф, Акман С, Кая Н, Цилли А.С. Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство: заболеваемость, клинические особенности и связанные с ними факторы. J Clin Psychiatry 2007; 68:132.
* Uguz F, Gezginc K, Zeytinci IE и др. Течение обсессивно-компульсивного расстройства в раннем послеродовом периоде: проспективный анализ 16 случаев. Compr Psychiatry 2007; 48:558.
* Абрамовиц Дж.С., Нельсон К.А., Ригвалл Р., Хандкер М. Когнитивное опосредование обсессивно-компульсивных симптомов: лонгитюдное исследование. J Anxiety Disord 2007; 21:91.
* Баттолф М. Обсессивно-компульсивные расстройства во время беременности и родов. В: Обсессивно-компульсивные расстройства, теория и управление, 2-е изд., Jenike M, Baer L, Minichiello WE (ред.), Yearbook Medical Publishers, 1990.
* Сихель ДА, Коэн Л.С., Розенбаум Дж.Ф., Дрисколл Дж. Послеродовое начало обсессивно-компульсивного расстройства. Психосоматика, 1993; 34:277.
* Незироглу Ф, Анемона Р, Ярюра-Тобиас Я. Начало обсессивно-компульсивного расстройства во время беременности. Am J Psychiatry 1992; 149:947.
* Уильямс КЕ, Коран ЛМ. Обсессивно-компульсивное расстройство во время беременности, родовой период и пременструум. J Clin Psychiatry 1997; 58:330.
* Старчевич В., Эслик Г.Д., Висвасам К., Берле Д. Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства во время беременности и послеродового периода: систематический обзор и мета-анализ. Психиатр Q 2020; 91:965.
* Угуз Ф., Кая Н., Сахингоз М., и др. Один год наблюдения за послеродовым обсессивно-компульсивным расстройством: серия случаев. Прог-нейропсихофармакол-биол-психиатрия 2008; 32:1091.
* Дом SJ, Трипати SP, Найт BT и др. Обсессивно-компульсивное расстройство во время беременности и послеродового периода: течение болезни и исход акушерства. Arch Womens Mental Health 2016; 19:3.
* Чаттерджи А., Зумпф К., Спраг Дж. и др. Влияние периродового периода на продольный ход обсессивно-компульсивного расстройства. Arch Womens Mental Health 2021; 24:941.
* Fernández de la Cruz L, Joseph KS, Wen Q и др. Беременность, роды и неонатальные исходы, связанные с материнским обсессивно-компульсивным расстройством: два когортных исследования в Швеции и Британской Колумбии, Канада. JAMA Netw Open 2023; 6:e2318212.
* Коллардо Ф., Корбин Б., Абрамовиц Дж. и др. Нежелательные и навязчивые мысли матери о вреде, связанном с младенцами, обсессивно-компульсивном расстройстве и депрессии в перинатальный период: протокол исследования. BMC Psychiatry 2019; 19:94.
* Fairbrother N, Collardeau F, Woody SR и др. Послеродовые мысли о вреде, связанном с младенцами, и обсессивно-компульсивном расстройстве: связь с физической агрессией матери по отношению к младенцу. J Clin Psychiatry 2022; 83.
* Мельцер-Броди С, Говард Л.М., Бергинк В. и др. Послеродовые психические расстройства. Nat Rev Dis Primers 2018; 4:18022.
* Брандес М, Соарес К.Н., Коэн Л.С. Послеродовое обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и ведение. Arch Womens Mental Health 2004; 7:99.
* Лорд С, Ридер А., Холл Г.Б. и др. Пилотирование перинатальной обсессивно-компульсивной шкалы (POCS): развитие и валидация. J Anxiety Disord, 2011; 25:1079.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование экспозиции и ритуальной профилактики, кломипрамина и их комбинации в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Am J Psychiatry 2005; 162:151.
* Файнберг Н.А., Болдуин Д.С., Драммонд Л.М. и др. Оптимальное лечение обсессивно-компульсивного расстройства: рандомизированное контролируемое технико-экономическое исследование клинической эффективности и экономической эффективности когнитивно-поведенческой терапии, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и их сочетания в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Int Clin Psychopharmacol 2018; 33:334.
* Чаллакомб Ф.Л., Салковскис П.М., Вулгар М. и др. Пилотное рандомизированное контролируемое исследование интенсивной когнитивно-поведенческой терапии для послеродового обсессивно-компульсивного расстройства: влияние на материнские симптомы, взаимодействие матери и младенца и привязанность. Psychol Med 2017; 47:1478.
* Мисри С, Рибе П, Коррал М, Милис Л. Использование пароксетина и когнитивно-поведенческой терапии при послеродовой депрессии и тревожности: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2004; 65:1236.
* Маркези С, Оссола П, Америо А и др. Клиническое лечение перинатальных тревожных расстройств: систематический обзор. J Disord Affect 2016; 190:543.
* Малкахи М, Лонг С, Морроу Т и др. Консенсусные рекомендации по оценке и лечению перинатального обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР): исследование Delphi. Arch Womens Mental Health 2023; 26:389.
* Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G. Когнитивно-поведенческие методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства. Систематический обзор и метаанализ исследований, опубликованных в 1993–2014 годах. Clin Psychol Rev. 2015; 40:156.
* Абрамовиц Дж.С. Эффективность психологических и фармакологических методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства: количественный обзор. J Consult Clin Psychol 1997; 65:44.
* Гава I, Barbui C, Aguglia E и др. Психологическое лечение против обычного лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Cochrane Database Syst Rev. 2007; :CD005333.
* Симпсон Х.Б., Фоа Э.Б., Либовиц М.Р. и др. Рандомизированное контролируемое исследование когнитивно-поведенческой терапии для усиления фармакотерапии при обсессивно-компульсивном расстройстве. Am J Psychiatry 2008; 165:621.
* Тенней Нью-Гэмпшир, ван Меген Х.Й., Денис Д.А., Вестенберг Х.Г. Поведенческая терапия усиливает реакцию пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством, реагирующих на медикаментозное лечение. J Clin Psychiatry 2005; 66:1169.
* Симпсон Х.Б., Фоа Э.Б., Либовиц М.Р. и др. Когнитивно-поведенческая терапия против рисперидона для усиления ингибиторов обратного захвата серотонина при обсессивно-компульсивном расстройстве: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2013; 70:1190.
* Скапинакис П, Колдуэлл Д.М., Холлингворт У. и др. Фармакологические и психотерапевтические вмешательства для управления обсессивно-компульсивным расстройством у взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Lancet Psychiatry 2016; 3:730.
* Роджерс А.М., Юсеф Г.Дж., Тиг С. и др. Связь материнской и отцовской перинатальной депрессии и тревожности с развитием младенца: лонгитюдное исследование. J Disord Affect 2023; 338:278.
* Defina S, Woofenden T, Baltramonaityte V и др. Влияние до- и послеродового стресса в раннем возрасте на внутреннюю адаптацию, адипозию и их сопутствующую форму. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2024; 63:255.
* Szekely E, Neumann A, Sallis H. и др. Материнское пренатальное настроение, заботы, связанные с беременностью, и ранняя детская психопатология: результаты консорциума DREAM BIG. Детская подростковая психиатрия J Am Acad 2021; 60:186.
* МакКиннон Н., Кингсбери М., Махеди Л., и др. Связь между пренатальным стрессом и внешними симптомами в детстве: данные из лонгитюдного исследования Avon у родителей и детей. Биологическая психиатрия 2018; 83:100.
* Sachs HC, Комитет по наркотикам. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко человека: обновление по отдельным темам. Педиатрия 2013; 132:e796.
* Reefhuis J, Devine O, Friedman JM и др. Специфические СИОЗС и врождённые дефекты: байесовский анализ для интерпретации новых данных в контексте предыдущих отчётов. BMJ 2015; 351:h3190.
* Malm H, Artama M, Gissler M, Ritvanen A. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск крупных врождённых аномалий. Obstet Gynecol 2011; 118:111.
* Вурст К.Е., Пул С., Эфросс С.А., Олшан А.Ф. Использование пароксетина в первом триместре и распространённость врождённых, в частности кардиологических дефектов: мета-анализ эпидемиологических исследований. Врождённые дефекты Res A Clin Mol Teratol 2010; 88:159.
* Диав-Цитрин О., Шехтман С., Вайнбаум Д., и др. Пароксетин и флуоксетин во время беременности: проспективное, многоцентровое, контролируемое наблюдательное исследование. Брат Дж. Клин Фармакол 2008; 66:695.
* Байатт Н., Делияннидис КМ, депутат от Фримана. Использование антидепрессантов во время беременности: критический обзор, посвящённый рискам и спорам. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:94.
* Роу Х, Бейкер Т, Хейл TW. Материнские лекарства, употребление наркотиков и грудное вскармливание. Детский подростковый психиатр, Клин, Н.Ам., 2015; 24:1.
* Делияннидис КМ, Байат Н, Фриман МП. Фармакотерапия расстройств настроения во время беременности: обзор фармакокинетических изменений и клинические рекомендации по терапевтическому мониторингу лекарственных препаратов. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:244.
* Мисри С, Милис Л. Обсессивно-компульсивное расстройство в послеродовом периоде: открытое исследование аугментации кветиапином. Дж. Клин, Psychopharmacol, 2004; 24:624.
* Тамби А, Джайсурья ТС. Антипсихотическая аугментация в лечении обсессивно-компульсивного расстройства. Индийская психиатрия 2019; 61:S51.
* Нотон С., О'Хара К., Нельсон Дж., Кейтли П. Арипипразол, брекспипразол и карипразин могут влиять на обеспечение молока: советы кормящим матерям. Австралийская психиатрия 2023; 31:201.
* Гаутам М. Клинические рекомендации по аугментационным препаратам при обсессивно-компульсивном расстройстве, частично реагирующем на ингибиторы обратного захвата серотонина. J Clin Psychopharmacol 2023; 43:369.
* Ким ДР, Ван Э, МакГихан Б и др. Рандомизированное контролируемое исследование транскраниальной магнитной стимуляции у беременных женщин с большим депрессивным расстройством. Brain Stimul 2019; 12:96.
* Грасси Г, Морадей К, Чеччелли К. Улучшит ли транскраниальная магнитная стимуляция лечение обсессивно-компульсивного расстройства? Систематический обзор и мета-анализ текущих целей и клинических доказательств. Life (Базель) 2023; 13.
* Ренни, Р., Ландрет, Г. Влияние сыновнейAPY по поведению родителей и детей. Международный журнал игровой терапии, 2000; 9:19.
* Ли ХК. Влияние массажа младенцев на вес, рост и взаимодействие матери с младенцем. Taehan Kanho Hakhoe Chi 2006; 36:1331.
* Угуз Ф, Кая В, Гезгинц К и др. Клинические корреляты ухудшения обсессивно-компульсивных симптомов во время беременности. Общая больница психиатрии 2011; 33:197.
* Чаллакомб Ф.Л., Салковскис П.М., Вулгар М. и др. Воспитание и взаимодействие матери и младенца в контексте материнского послеродового обсессивно-компульсивного расстройства: влияние обсессивных симптомов и настроения. Младенец Бихав Дев 2016; 44:11.
* Чаллакомб Ф, Салковскис П. Предварительное исследование влияния материнского обсессивно-компульсивного расстройства и панического расстройства на воспитание детей и детей. J Anxiety Disord 2009; 23:848.Тема 504 Версия 37.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum patients
Authors:Joanna V MacLean, MDLauren M Osborne, MD Section Editor:Christopher Pittenger, MD, PhD Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is characterized by recurrent intrusive thoughts, images, or urges (obsessions) that typically cause marked anxiety or distress, and by repetitive mental or behavioral acts (compulsions) that the individual feels driven to perform to suppress or neutralize the obsessions. OCD is often a disabling illness that is difficult to treat; partial responses to treatment are common as are subsequent relapses [1].

Perinatal OCD, which includes either new onset OCD or preexisting OCD that is exacerbated perinatally, has the potential for negative effects on obstetric and fetal outcomes, marital functioning, parenting, and quality of life [2,3].

This topic reviews OCD during pregnancy and in postpartum women. The presentation, assessment, and treatment of OCD outside this setting are discussed separately. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy" and  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Treatment overview".)

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Intrusive thoughts are common during the perinatal period. In a systematic review including 50 studies investigating characteristics of intrusive thoughts during pregnancy or postpartum periods, unwanted thoughts of accidental harm to the newborn were reported in up to 100 percent of new mothers, including those without psychiatric illness [4]. Additionally, in a prospective study, nearly 50 percent of individuals in the postpartum period reported unwanted thoughts of intentionally harming their infant [5].

However, not all individuals with intrusive thoughts meet diagnostic criteria for obsessive-compulsive disorder (OCD). For example, in a study of individuals in a perinatal day hospital [6], nearly 55 percent of individuals reported obsessions or compulsions, while only 4 percent met criteria for OCD. In some cases, these symptoms may be part of subsyndromal OCD or may be related to a comorbid anxiety or mood disorder.

The range of prevalence estimates of OCD during the perinatal period varies depending on the study population, screening, and diagnostic instruments used, and the duration of the postpartum period [2,7-9]. For example, in a prospective study including 763 pregnant females and new mothers, the prevalence of OCD was 8 percent prenatally and 17 percent postpartum. However, in a retrospective study including 334 individuals in a perinatal day hospital, the rate of perinatal OCD was 4 percent [6].

According to epidemiologic evidence, the prevalence of OCD is greater among pregnant and postpartum women compared with the estimated prevalence in the general population [10-14]. In one meta-analysis of 19 retrospective studies including 6922 participants, the prevalence of OCD among pregnant (12 studies) or postpartum (7 studies) women was greater than the estimated prevalence of OCD in 17,955 women drawn from the general population (2.1 and 2.4 versus 1.1 percent, respectively) [7].

Further research is needed to determine the significance of the difference in rates observed in pregnancy and postpartum, and whether OCD prevalence differs by trimester.

Comorbidity — In females with postpartum OCD, approximately 70.6 percent have a comorbid depressive disorder and 27.5 percent have an anxiety disorder. Comorbidity with depression is associated with chronicity and a poorer prognosis [15]. Prevalence of comorbid psychiatric disorders in adults with OCD is discussed elsewhere. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Epidemiology'.)

PATHOGENESIS —

Genetic and environmental factors contribute to the etiology of obsessive-compulsive disorder (OCD). Studies specific to perinatal OCD are limited. However, by examining the biological systems that have been linked to general obsessions and compulsions and the overlap with those linked to perinatal mood and anxiety symptoms, one can generate hypotheses about the biological etiology of perinatal OCD. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Genetic factors — A family history of mood, anxiety, or substance use disorders, or a personal history of psychiatric disorders, may increase risk of OCD in the perinatal period [15]. While numerous genes have been studied in both OCD and perinatal mood and anxiety disorders, none have consistent evidence linking them to both types of disorders.

Neurotransmitters and reproductive hormones — Fluctuations in the levels of serotonin and gamma aminobutyric acid (GABA) may contribute to the development of perinatal OCD. These are potential areas of investigation for further research.

Specific theories include:

●**Serotonin hypothesis of OCD** – This theory proposes that fluctuations in estrogen and progesterone during pregnancy and postpartum affect serotonin levels in the brain and lead to symptoms of OCD. Preliminary evidence suggests that onset or worsening of OCD symptoms may be associated with the fluctuations that occur at specific points in the reproductive cycle [16,17].

●**Dysregulation of GABA **–** **Dysregulation of the GABA system may play a role in perinatal OCD. Individuals with OCD have altered levels of GABA in the anterior cingulate cortex [18] and the orbitofrontal cortex [19] compared with healthy individuals. Allopregnanolone, a progesterone metabolite that is a potent allosteric modulator of the GABA-A receptor, plays an important role in perinatal mood and anxiety disorders.

Psychological theory — Many new parents experience fleeting thoughts of harming their children. In individuals with OCD, these thoughts may be assigned a heightened level of meaning and responsibility. Compulsions, such as excessive checking on the infant may develop as an attempt to neutralize these unwanted intrusive thoughts.

This conceptualization suggests that treatment with cognitive-behavioral therapy should focus on helping the patient to understand and address maladaptive beliefs they have assigned to the intrusive thoughts [11,20]. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Clinical features'.)

CLINICAL FEATURES AND COURSE

Symptoms — Obsessive-compulsive disorder (OCD) is characterized by recurrent intrusive thoughts, images, or urges (obsessions) that typically cause marked anxiety or significant distress and/or by repetitive mental or behavioral acts such as checking, cleaning, or reassurance seeking (compulsions) that the individual feels driven to perform to suppress or neutralize the obsessions. The symptoms are time consuming and may affect overall functioning. Examples of obsessions and compulsions during pregnancy and the postpartum period are listed on the table  (table 1) [11,14,16,21-30]. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Clinical manifestations of OCD tend to vary by perinatal stage. Symptoms that occur during the postpartum period tend to differ from those that occur during pregnancy or nonpregnant periods:

●During pregnancy, obsessions are often about fears of fetal death or contamination. The compensatory rituals may include compulsive checking on fetal well-being or compulsive cleaning or washing rituals.

●Postpartum obsessional thoughts often include mental images of harm coming to the child. Intrusive thoughts may include either inadvertent or deliberate harm to the infant. These may present as visually graphic and cause extreme distress. Examples include drowning the baby in a bathtub, throwing the baby out of a window, or crushing the baby’s skull. Compensatory behaviors include avoiding contact with the baby.

In one analysis of 450 individuals with OCD reported in 14 studies, thoughts of aggression towards the infant were more prevalent in the postpartum period than during pregnancy (60 versus 15 percent), while obsessions involving contamination were more prevalent during pregnancy than postpartum (76 versus 58 percent) [31].

Clinical course during perinatal period — The course of perinatal OCD is variable. Most studies have been retrospective and show varying proportions of individuals worsening, improving, or staying the same [25,29,30,32].

Several studies suggest that for individuals with pre-existing OCD, the severity or course of their illness appears to be unaffected during the perinatal period [25,29,30,32-34]. In one prospective study, 56 women with pre-existing OCD were monitored at regular intervals throughout pregnancy and up to one year postpartum [33]. The severity of symptoms (measured at each visit using the Yale-Brown Obsessive Compulsive scale) did not change over the course of pregnancy and postpartum. However, individuals with younger age and those who underwent cesarean section births did have more postpartum obsessive-compulsive symptoms.

Obstetrical outcomes — OCD appears to be associated with adverse obstetrical outcomes. As examples:

●In separate cohort studies in Sweden and British Columbia, pregnancy and neonatal outcomes of a total of 10,653 pregnancies in females with OCD, were compared with outcomes in over 2.9 million pregnant females without OCD [35]. The presence of OCD was associated with increased risk of adverse perinatal outcomes (eg, preterm birth, low birth weight, low Apgar score at five minutes, neonatal respiratory distress) in both cohorts. Other adverse pregnancy or delivery outcomes (eg, gestational diabetes, preeclampsia, placental abruption, induction of labor, elective or emergent cesarean delivery, postpartum hemorrhage) were reported in either one cohort or the other. Among OCD participants in both cohorts, adverse outcomes were increased in those dispensed serotonin reuptake inhibitors (SRIs) compared with those not dispensed SRIs. The authors point out that confounding by indication may affect these results, as those women prescribed SRIs may be a group with greater symptom severity. Additionally, the fact that women with OCD not taking SRIs still had an increased risk of adverse outcomes suggests that risk is increased in the absence of SRI use. Based on current evidence, women with OCD taking clinically indicated medications should not be advised to discontinue pharmacologic treatment during the perinatal period.

●In a retrospective population-based study including 3365 births to women with OCD, women with OCD had a slightly increased risk of the following outcomes versus women without OCD [3]:

•Gestational hypertension (adjusted odds ratio 1.5, 95% CI 1.14-1.98)

•Preeclampsia (adjusted odds ratio 1.2, 95% CI 1.05-1.41)

•Prelabor rupture of membranes (adjusted odds ratio 1.3, 95% CI 1.15-1.52)

•Venous thromboembolism (adjusted odds ratio 1.6, 95% CI 1.02-2.37)

•Preterm birth (adjusted odds ratio 1.31, 95% CI 1.17-1.46)

Risk of harm to the infant — Studies report that unwanted intrusive thoughts of infant-related harm do not predict harming behaviors toward the infant [4,5,36,37]. However, while there does not seem to be increased risk for intentional harm, there is potential for indirect harm as a result of the obsessions or compulsive behavior. Examples include avoidance and neglect of the infant, or inappropriate and excessive cleaning with harmful substances.

Perinatal OCD may be associated with impaired mother-infant relationships and impaired attachment patterns. Evidence is lacking concerning effect on infant development, but both anxiety and depression (whether experienced antenatally or postpartum) have been associated with negative effects on cognitive and emotional development in children [38]. (See 'Additional treatment for postpartum effects' below.)

For most mothers, including those with OCD, insight is preserved, and such thoughts are ego-dystonic and extremely distressing. This is contrasted with individuals with postpartum psychosis, who typically lack insight and whose thoughts are often ego-syntonic and, consequently, associated with an increased risk of aggressive behavior toward the infant. (See 'Differential diagnosis' below and  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

SCREENING

Brief screening during prenatal and postpartum visits — Currently, there are no guidelines or standard of care regarding screening for obsessive-compulsive disorder (OCD) during the perinatal period. The United States Preventive Services Task Force recommends screening for depression, but not OCD, in both pregnancy and postpartum periods. We prefer that patients with a diagnosis of OCD continue to be managed by their psychiatric provider during pregnancy. For individuals without a preexisting diagnosis of OCD or in those that present with symptoms of OCD, we typically use a brief, one-question screening for OCD during the perinatal period.

Examples of such screening questions include:

●"It's not uncommon for new mothers to experience intrusive, unwanted thoughts that they might harm their baby. Have any such thoughts occurred to you?" [39].

●"Have you had any scary thoughts, for example, that you might accidentally harm the baby? Many women experience such thoughts but are afraid to mention them."

Any individual with a positive screen should be evaluated using an evidence-based screening instrument. (See 'For individuals with positive screen' below.)

For individuals with positive screen — For individuals who screen positive by the brief one-question screening or in those who present with symptoms of OCD, our preference for further screening is the Perinatal Obsessive-Compulsive Scale (POCS). This is a self-report scale developed specifically to assess the unique content of obsessions and compulsions during the perinatal period, with separate context-specific versions for pregnancy and postpartum. It has been validated in comparison with the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, the gold-standard clinician-administered diagnostic tool. The POCS is the only scale specific to obsessive and compulsive symptoms in the perinatal period [40]. Alternatives to the POCS include the Dimensional Obsessive-Compulsive Scale or the Obsessive-Compulsive Inventory-Revised; however, these are not specific to the perinatal period. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

ASSESSMENT —

For individuals without a prior diagnosis of obsessive-compulsive disorder (OCD) who screen positive (see 'For individuals with positive screen' above), or in those with new onset of OCD symptoms, we pursue further psychiatric assessment. We evaluate for the presence of further symptoms of OCD as well as diagnoses such as depression or generalized anxiety disorder. We use evidence-based tools such as the Edinburgh Postnatal Depression Scale, the Patient Health Questionnaire-9, the symptom checklist of Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, or the Generalized Anxiety Disorder-7 to screen for OCD symptoms, depression, or anxiety. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Assessment and diagnosis'.)

Individuals undergoing assessment for perinatal OCD should be asked specifically about thoughts of harming their baby, themselves, or others. Additionally, differentiation between postpartum psychosis and postpartum OCD is crucial in considering the level of risk to the baby or self. (See 'Differential diagnosis' below and 'Risk of harm to the infant' above.)

Whenever possible, assessment for OCD should include secondary sources of information, such as the patient's partner or a close family member. Women with OCD may be reluctant to disclose symptoms to a clinician due to stigma, shame, or fear that disclosure would lead to the forced separation from the baby.

DIAGNOSIS —

The American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnostic criteria for obsessive-compulsive disorder (OCD) are as follows [41]. A peripartum specifier for OCD is not included in the diagnostic criteria.

The DSM-5-TR diagnostic criteria for OCD are as follows:

●“A. Presence of obsessions, compulsions, or both:

Obsessions as defined by (1) and (2):

•1. Recurrent and persistent thoughts, urges, or images that are experienced, at some time during the disturbance, as intrusive and unwanted, and that in most individuals cause marked anxiety or distress.

•2. The individual attempts to ignore or suppress such thoughts, urges, or images, or to neutralize them with some other thought or action (ie, by performing a compulsion).

Compulsions as defined by (1) and (2):

•1. Repetitive behaviors (eg, hand washing, ordering, checking) or mental acts (eg, praying, counting, repeating words silently) that the individual feels driven to perform in response to an obsession, or according to rules that must be applied rigidly.

•2. The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing anxiety or distress or preventing some dreaded event or situation; however, these behaviors or mental acts are not connected in a realistic way with what they are designed to neutralize or prevent, or are clearly excessive.

●B. The obsessions or compulsions are time-consuming (eg, take more than one hour per day) or cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●C. The obsessive-compulsive symptoms are not attributable to the physiological effects of a substance (eg, a drug of abuse, a medication) or another medical condition.

●D. The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, for example:

•Excessive worries, as in generalized anxiety disorder

•Preoccupation with appearance, as in body dysmorphic disorder

•Difficulty discarding or parting with possessions, as in hoarding disorder

•Hair pulling, as in trichotillomania (hair-pulling disorder)

•Skin picking, as in excoriation (skin-picking) disorder

•Stereotypies, as in stereotypic movement disorder

•Ritualized eating behavior, as in eating disorders

•Preoccupation with substances or gambling, as in substance-related and addictive disorders

•Preoccupation with having an illness, as in illness anxiety disorder

•Sexual urges or fantasies, as in paraphilic disorders

•Impulses, as in disruptive, impulse-control, and conduct disorders

•Guilty ruminations, as in major depressive disorder

•Thought insertion or delusional preoccupations, as in schizophrenia spectrum and other psychotic disorders

•Repetitive patterns of behavior, as in autism spectrum disorder”

(See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Assessment and diagnosis'.)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

●**Subsyndromal obsessive-compulsive disorder (OCD) symptoms** – Many individuals with intrusive thoughts during pregnancy or postpartum periods do not meet diagnostic criteria for OCD. (See 'Diagnosis' above.)

Differentiation between common intrusive thoughts and pathological thoughts is based on the frequency of the thoughts, the quality of the thoughts, how distressing they are, and their effect on parenting and functioning.

●**Postpartum psychosis **–** **Differentiating postpartum OCD from postpartum psychosis is an important clinical distinction. We establish the frequency of the thoughts, the quality of the thoughts, their effect on parenting and functioning, and the individual’s response to the thoughts in making this differentiation. For example, in an individual with frequent thoughts of dropping their child, a pathological response might be to avoid all contact with the child, whereas a more adaptive response would be to hold the child with the appropriate level of care and caution. In postpartum OCD, the thoughts are bothersome, usually resisted, and only rarely delusional in nature. In postpartum psychosis, the individual often lacks insight, and ideas are not subjectively resisted. Consequently it is associated with an increased risk of aggressive behavior. (See  "Postpartum psychosis: Epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

●**Other psychiatric disorders **– In diagnosing OCD, other disorders with overlapping features should also be considered. These include anxiety disorders and mood disorders which are common in pregnancy and postpartum period and often comorbid with OCD, tic disorders, and obsessive-compulsive personality disorder. Further discussion of differentiating these disorders from OCD can be found elsewhere. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Differential diagnosis'.)

●**Other considerations **– There is evidence that some autoimmune conditions may present with obsessive-compulsive symptoms and should be considered via thorough medical history, physical examination, and laboratory studies when indicated. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Comorbidities'.)

TREATMENT —

While the treatment of obsessive-compulsive disorder (OCD) in adults is based on established evidence, treatment of OCD in pregnant and postpartum individuals has additional risk factors to consider and little specific data available to inform treatment [42-47]. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy" and  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Treatment overview".)

Care setting — Most individuals with OCD in the perinatal period can be treated in the outpatient setting. If a patient is unable to care for themselves, or if there is significant risk of harm to self or others, including the infant, higher level of care such as partial or inpatient hospitalization is indicated. For example, inadequate oral intake for the child as a result of obsessional parental beliefs warrants further treatment and a higher level of care. Thoughts of harming the child should be carefully assessed as they may warrant a higher level of care. (See 'Risk of harm to the infant' above.)

Initial treatment for most patients

Cognitive-behavioral therapy — In most individuals, our preferred treatment modality for OCD during pregnancy and postpartum period is psychotherapy, particularly cognitive-behavioral therapy (CBT) incorporating exposure and response prevention. CBT is a well-established and effective treatment for OCD at all levels of symptom severity [48]. There is no evidence to suggest that psychotherapeutic treatments would differ in peripartum individuals; however, most studies have not included them. The efficacy of CBT in the treatment of OCD in adult patients is discussed in detail separately. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy", section on 'Efficacy'.)

Small trials and case reports have supported the use of CBT in the treatment of prenatal and postpartum OCD [44-46]. As an example, in a prospective trial, 34 individuals with postpartum OCD were randomly assigned to either time-intensive CBT for three months or treatment as usual [44]. At follow-up, individuals in the CBT treatment group had a greater reduction in symptoms of OCD as measured using the Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale than those in the treatment as usual group (48 versus 13 percent).

A detailed discussion of CBT for individuals with OCD is found separately. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy".)

Alternative initial treatment approaches

Pharmacologic management — In patients who cannot access or refuse psychotherapy, we use selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as the initial treatment. Additionally, in individuals with comorbid disorders such as depression, or in more severe cases of OCD that warrant more rapid improvement, we often use pharmacologic management along with CBT as the initial treatment. (See 'Role of pharmacotherapy' below.)

A decision to start medications in the perinatal period requires shared decision making, including a discussion of the potential risks of medication use versus the potential risks of untreated illness. (See 'Balancing the risks of treatment against the risks of untreated illness' below.)

A systematic review identified several case reports and case series that provided some support for the use of SSRIs (citalopram, sertraline, fluoxetine, fluvoxamine) in the treatment of perinatal OCD [46]. The authors concluded that CBT should be the first treatment offered but that SSRIs can represent an alternative first-line treatment strategy.

The specific choice of medication is discussed below. (See 'Choosing a medication' below.)

Other psychotherapies — In individuals for whom exposure and response prevention (ERP) is too distressing, we typically offer dialectical behavior therapy focusing on emotion regulation and distress tolerance. While there are no data to support this approach for perinatal OCD, we base this on clinical experience. We attempt to follow this with CBT that consists of ERP and cognitive therapy.

Limited data support the use of other forms of psychotherapy, such as progressive muscle relaxation, anxiety management training, or psychodynamic or eclectic psychotherapy for OCD [49,50]; these types of therapy are not considered the standard of care for OCD. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Psychotherapy", section on 'Internet-delivered cognitive-behavioral therapy and other psychotherapies'.)

Role of pharmacotherapy

Indications — In individuals with severe symptoms or comorbid depression or anxiety, we initiate treatment with CBT and pharmacologic management with an SSRI simultaneously. In individuals with suboptimal response to CBT, we augment with pharmacologic treatment [51-53]. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Treatment overview".)

Studies assessing the effects of combined treatments have shown a trend towards increased efficacy over either treatment alone in more severe cases; however, interpretation of these findings is limited due to variability of study design [43,54].

Balancing the risks of treatment against the risks of untreated illness — We base the decision to prescribe medications for pregnant or nursing individuals by carefully weighing the potential risks of treatment versus the potential risks of untreated illness. These include:

●The severity and chronicity of the obsessions and compulsions, and the degree to which they impair patient and family functioning.

●The risks that untreated illness presents to the mother and baby (eg, avoidance of the baby, neglect, suicidality, or harm to the child).

●The risks of untreated psychiatric illness to child development (including increased risks of internalizing and behavioral disorders in the child [55-58]).

●The risks the medications present to the baby through exposure either in utero or during breastfeeding. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression" and  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

The decision to treat is made more difficult by the paucity of research on the efficacy of medications in pregnancy, the lack of sufficient providers trained in treating this unique population, and contradictory literature addressing the effects of psychotropic medication on fetal and child development. Nevertheless, the bulk of studies that appropriately control for confounding variables support the compatibility of most antidepressants with both pregnancy and breastfeeding.

We emphasize educating individuals and their support person(s) about the potential risks of pharmacologic management while helping them come to an informed decision.

Choosing a medication — Our preferred first-line medication treatment for OCD during pregnancy or the postpartum period is an SSRI. These agents are effective in reducing OCD (as well as depressive and anxiety) symptoms in nonpregnant patients and are likely to be effective in the perinatal period as well. (See  "Obsessive-compulsive disorder in adults: Treatment overview".)

SSRIs are generally compatible with pregnancy and breastfeeding. However, we weigh the potential effects of medications crossing the placenta and the infant blood brain barrier in pregnant individuals and their presence in breast milk of postpartum individuals. Discussion of the use of SSRIs in pregnancy and postpartum period can be found elsewhere.

●(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●(See  "Antenatal exposure to selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs): Neonatal outcomes".)

●(See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

The evidence for pharmacologic treatment of OCD perinatally is based on small studies or case reports, and further studies are needed [46].

●**Pregnancy **– For women during pregnancy or the postpartum period with new-onset symptoms, we often choose sertraline as the first-choice medication. All SSRIs are low-risk in pregnancy, and our preference when initiating a medication in pregnancy is to choose a medication that can be used in breastfeeding as well. Sertraline has the most evidence concerning low passage into the breast milk. However, the differences between sertraline and other SSRIs are not great, and it is important also to consider prior response to medications. For example, if a patient has already responded well to another SSRI during a previous episode, it makes sense to consider restarting that medication; most antidepressants have relative infant doses less than 2 percent of the weight-adjusted maternal dose, and efficacy of the medication for an individual patient should be a key factor in decision-making [59].

•(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors", section on 'Citalopram'.)

•(See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors", section on 'Sertraline'.)

Pregnancy outcomes observed for each SSRI are comparable, except for a small increase in congenital malformations with paroxetine [60-62]. However, study findings are inconsistent [63,64]. Use of SSRIs during pregnancy is discussed elsewhere. (See  "Antenatal use of antidepressants and the potential risk of teratogenicity and adverse pregnancy outcomes: Selective serotonin reuptake inhibitors".)

●**Breastfeeding individuals** – As in pregnancy, we often use sertraline as the first-choice medication for treatment of OCD during the postpartum period for individuals who have never previously taken an SSRI and are breastfeeding. Clinical studies in breastfeeding individuals taking sertraline, fluvoxamine, or paroxetine suggest that the transfer of these medications into human milk is low and uptake by the infant is even lower [65]. For women who have previously responded to other agents, the individual history of response should rule the choice, as risks are comparable and low for all SSRIs. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Antidepressants'.)

Side effect management and dosing considerations in pregnancy — Due to physiologic changes that occur during pregnancy (for example, increased glomerular filtration rate, increased volume of distribution, and changes in enzymatic activity), individuals will often require a higher than usual dose to achieve an effect. Serum concentrations of medications may decrease across pregnancy, for some medications by as much as 40 to 50 percent. For many this may mean that dose increases may be needed as the pregnancy progresses [66].

As an example, in a pregnant individual with clinically significant new-onset OCD that warrants treatment, we start sertraline at 50 mg daily for one week. We increase the dose by 50 mg weekly or every other week to a maximum of 200 mg per day, if needed, while following up with the individual weekly to every two weeks. In individuals with inadequate response to 200 mg per day after two to four weeks at that dose, we often increase by 25 to 50 mg weekly to a total dose of 300 to 400 mg per day. In the early postpartum period, a time of high risk for depressive and anxiety symptoms, it is appropriate to continue the pregnancy dose unless the patient reports excessive side effects; the dose can be lowered thereafter according to clinical evaluation of both symptoms and side effects. This same strategy applies to any SSRI a patient may be taking during pregnancy. As an example, if a pregnant individual was taking citalopram 20 mg per day and had recurrence or significant exacerbation of symptoms, it would be appropriate to continue titration as needed to achieve adequate response, even above 40 mg per day, if the patient is tolerating the medication.

In some cases, at the beginning of treatment and prior to antidepressants having the time to take effect, individuals treated with SSRI medications may occasionally experience irritability or worsening anxiety. When severe anxiety threatens discontinuation of treatment, we use a low dose of lorazepam (eg, 0.5 mg up to twice daily) to treat early symptoms. Other options include hydroxyzine (eg, 25 mg orally twice daily), an antihistamine with anxiolytic effects, which we use in individuals with a history of substance use disorder. In individuals whose obsessions border on overvalued ideas or delusional thinking, we often use the second-generation antipsychotic quetiapine. However, data are lacking on the relative efficacy of SSRI monotherapy versus SSRI augmentation with a second-generation antipsychotic for OCD with poor insight (overvalued ideation) or absent insight (delusional OCD beliefs). (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

Individuals refractory to combined treatment — For individuals who are unresponsive to the initial combination of psychotherapy and pharmacologic management we choose the next treatment as follows:

●**Individuals with no response to treatment** – In these individuals, we typically taper off the initial SSRI while titrating a second SSRI. As an example, in an individual with no response to initial combination of CBT with sertraline, we would taper sertraline over 7 to 10 days while titrating another SSRI at the same time.

●**In individuals with a partial response to treatment **– In individuals with a partial response to the combination of CBT with an SSRI, we often augment with an antipsychotic agent.

Our first-line choice is often quetiapine, an antipsychotic agent with a low burden of side effects and helpful properties for a number of symptoms (sleep difficulty, depressive symptoms) that may accompany OCD, thus allowing us to use an augmenting agent that may serve more than one purpose and allowing us to minimize the risk of multiple medication exposures to the fetus. Quetiapine also has low passage into the breast milk due to high molecular weight. We typically begin quetiapine at 25 mg daily and titrate by 25 mg weekly to 100 to 150 mg daily, depending on response and the type of symptoms (eg, lower doses when soporific side effects are primarily desired). (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects".)

One uncontrolled study examined quetiapine augmentation following an inadequate response to an SSRI in 17 postpartum women with OCD. After 12 weeks of treatment, 11 of the 17 women experienced a 50 percent or greater reduction in symptoms [67]. (See  "Second-generation and other antipsychotic medications: Pharmacology, administration, and side effects" and  "Schizophrenia in adults: Maintenance therapy and side effect management".)

Other atypical antipsychotics can be used as well; there is little evidence on augmentation strategies in the perinatal period, but risperidone and aripiprazole have the strongest evidence in nonperinatal populations [68]. When using aripiprazole, it is important to monitor effects on breastfeeding, as some evidence indicates that it may have effects on milk supply [69]. Newer antipsychotics, about which we have little data on pregnancy use, should be avoided.

Another augmenting strategy, when possible, is more intensive CBT with ERP (ie, more days a week and/or more hours per day). Given the lack of access to trained ERP therapists, this is often not a realistic strategy.

●**Individuals refractory to multiple treatments** – Additional strategies such as switching to clomipramine or to a different SSRI, or augmenting with lamotrigine or memantine (as advised for general OCD [70]) can also be tried, although there is little evidence to support either efficacy or safety in the perinatal population. The goal of all pharmacotherapeutic treatment in pregnancy should be to minimize the number of exposures to the fetus. Each medication, and the psychiatric illness itself, are considered exposures. Given this, and the pharmacokinetic and pharmacodynamic changes of pregnancy, it is prudent always to maximize doses of one medication before adding a second. Transcranial magnetic stimulation is compatible with pregnancy, and preliminary evidence indicates some efficacy for perinatal depression [71] and for OCD outside of the perinatal period [72], although its efficacy for perinatal OCD is unknown.

For patients with severe illness who do not respond to the above approaches, deep brain stimulation (DBS) is a neurosurgical treatment involving implantation of electrodes that send electrical impulses to various targets. While small, randomized trials suggest that DBS may reduce symptoms of OCD, further studies are needed. The risks and efficacy in the perinatal period are unknown. There is no literature supporting the use of DBS in pregnancy. (See  "Deep brain stimulation for treatment of obsessive-compulsive disorder".)

Additional treatment for postpartum effects — Clinical experts have suggested the use of dyadic therapy or infant massage as adjunctive treatment when OCD interferes with attachment and bonding between the mother and child [73,74]. Dyadic work can help the mother through instruction, demonstration play, and supervision to create positive interactions with the baby, recognizing and responding to his or her emotions in an accepting environment.

PROGNOSIS —

Obsessive-compulsive disorder (OCD) tends to have a chronic course (although treatment is often effective). Perinatal OCD is associated with impaired mother-infant relationships and may be associated with impaired attachment patterns and neurodevelopment of infants in extreme cases.

There are limited studies that have looked specifically at the prognosis of perinatal OCD. In individuals with pre-existing OCD, the presence of comorbid major depressive disorder and/or another anxiety disorder is associated with a more chronic course of illness and poorer outcomes [15,75].

One study comparing postpartum mothers with OCD and their infants to control dyads showed that mothers with OCD were less confident, had lower rates of breastfeeding, were less sensitive to infant needs, had less vocalization with their baby, and reported increased marital distress and less social support than peers [76]. According to an earlier study, mothers with OCD perceive the quality of their parenting to be affected, such as the ability to enjoy and have fun with their child [77]. Some of these interactions can also be attributed to comorbid postpartum depression. Dysfunction in early mother-infant interactions is important, as it may be one mechanism by which vulnerabilities for child difficulties can be transmitted.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Obsessive-compulsive disorder and related disorders" and  "Society guideline links: Postpartum care".)

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Epidemiology **– The range of prevalence estimates of obsessive-compulsive disorder (OCD) during pregnancy and postpartum varies depending on the study population, screening or diagnostic methods and criteria used. According to epidemiologic evidence, the prevalence of OCD is greater among pregnant and postpartum women compared with the estimated prevalence in the general population. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical features and course**

•**Symptoms** – OCD in the perinatal period is characterized by recurrent intrusive thoughts, images, or urges that cause marked anxiety or distress and/or by repetitive mental or behavioral acts that the individual feels driven to perform to suppress the obsessions. The symptoms are time consuming, may cause significant distress, or lead to impairment in social, occupational, or other important areas of functioning. (See 'Symptoms' above.)

•**Course **– The course of OCD in pregnancy and postpartum periods is variable. Retrospective studies show varying proportions of individuals worsening, improving, or staying the same. (See 'Clinical course during perinatal period' above.)

•**Obstetrical outcomes** – OCD may be associated with a slightly increased risk of gestational hypertension, preeclampsia, premature rupture of membranes, venous thromboembolism, and preterm birth. (See 'Obstetrical outcomes' above.)

•**Risk of harm to infant **– Studies report that intrusive thoughts of infant-related harm do not predict harming behaviors toward the infant. (See 'Risk of harm to the infant' above.)

While there does not seem to be increased risk for intentional harm, harm may occur due to infant neglect or other behaviors. In instances where the clinician has concerns about patient or child safety, it is necessary to involve higher levels of care or social agencies.

●**Screening and assessment **– There are no guidelines or standard of care regarding screening for OCD during the perinatal period. We screen individuals without a preexisting diagnosis of OCD with a brief one-question screening tool. (See 'Screening' above and 'Assessment' above.)

We complete a psychiatric assessment for the diagnosis of OCD and other comorbid disorders such as depression, anxiety, and postpartum psychosis in all individuals who screen positive for OCD. Diagnostic criteria for the diagnosis of OCD are provided above. (See 'Diagnosis' above.)

●**Diagnostic differentiation** – Differentiating postpartum OCD from postpartum psychosis is an important clinical distinction. In postpartum psychosis, in contrast to OCD, the individual often lacks insight, and the ideas are not subjectively resisted. Mothers with postpartum psychosis are at greater risk for harm to themselves and their child than those with OCD. (See 'Differential diagnosis' above.)

●**Treatment** – For most individuals with OCD in pregnancy or the postpartum period, we suggest cognitive-behavioral therapy (CBT) (Grade 2C). Pharmacologic management is a reasonable alternative for individuals who refuse psychotherapy, or when psychotherapy is unavailable. (See 'Initial treatment for most patients' above.)

For patients with more severe symptomatology (eg, functional decline or requiring more immediate symptomatic relief), or in those with comorbid depression or anxiety, we suggest initiating treatment with both CBT and pharmacologic management with a selective serotonin reuptake inhibitor rather than using either treatment alone (Grade 2C). (See 'Role of pharmacotherapy' above.)

For individuals who are unresponsive to the initial combination of psychotherapy and pharmacologic management we choose to either switch medications or augment depending on response to initial medication. More intensive CBT can also be considered. (See 'Individuals refractory to combined treatment' above.)

Medication treatment during pregnancy may require higher dosing, as physiologic changes of pregnancy result in decreased serum levels. (See 'Side effect management and dosing considerations in pregnancy' above.)

# REFERENCES

* Skoog G, Skoog I. A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder [see commetns]. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:121.
* Fairbrother N, Collardeau F, Albert AYK, et al. High Prevalence and Incidence of Obsessive-Compulsive Disorder Among Women Across Pregnancy and the Postpartum. J Clin Psychiatry 2021; 82.
* Nasiri K, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Association between obsessive-compulsive disorder and obstetrical and neonatal outcomes in the USA: a population-based cohort study. Arch Womens Ment Health 2021; 24:971.
* Brok EC, Lok P, Oosterbaan DB, et al. Infant-Related Intrusive Thoughts of Harm in the Postpartum Period: A Critical Review. J Clin Psychiatry 2017; 78:e913.
* Fairbrother N, Woody SR. New mothers' thoughts of harm related to the newborn. Arch Womens Ment Health 2008; 11:221.
* Schofield CA, Battle CL, Howard M, Ortiz-Hernandez S. Symptoms of the anxiety disorders in a perinatal psychiatric sample: a chart review. J Nerv Ment Dis 2014; 202:154.
* Russell EJ, Fawcett JM, Mazmanian D. Risk of obsessive-compulsive disorder in pregnant and postpartum women: a meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:377.
* Fairbrother N, Janssen P, Antony MM, et al. Perinatal anxiety disorder prevalence and incidence. J Affect Disord 2016; 200:148.
* Sutter-Dallay AL, Giaconne-Marcesche V, Glatigny-Dallay E, Verdoux H. Women with anxiety disorders during pregnancy are at increased risk of intense postnatal depressive symptoms: a prospective survey of the MATQUID cohort. Eur Psychiatry 2004; 19:459.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Abramowitz JS, Schwartz SA, Moore KM, Luenzmann KR. Obsessive-compulsive symptoms in pregnancy and the puerperium: a review of the literature. J Anxiety Disord 2003; 17:461.
* Karno M, Golding JM, Sorenson SB, Burnam MA. The epidemiology of obsessive-compulsive disorder in five US communities. Arch Gen Psychiatry 1988; 45:1094.
* Wenzel A, Haugen EN, Jackson LC, Brendle JR. Anxiety symptoms and disorders at eight weeks postpartum. J Anxiety Disord 2005; 19:295.
* Wenzel, A, et al. The occurrence of panic and obsessive compulsive symptoms in women with postpartum dysphoria: A prospective study. Arch Women Ment Health 2001; 4:5.
* Sharma V, Sommerdyk C. Obsessive-compulsive disorder in the postpartum period: diagnosis, differential diagnosis and management. Womens Health (Lond) 2015; 11:543.
* Labad J, Menchón JM, Alonso P, et al. Female reproductive cycle and obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry 2005; 66:428.
* Vulink NC, Denys D, Bus L, Westenberg HG. Female hormones affect symptom severity in obsessive-compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol 2006; 21:171.
* Li Y, Zhang CC, Kathrin Weidacker, et al. Investigation of anterior cingulate cortex gamma-aminobutyric acid and glutamate-glutamine levels in obsessive-compulsive disorder using magnetic resonance spectroscopy. BMC Psychiatry 2019; 19:164.
* Zhang Z, Fan Q, Bai Y, et al. Brain Gamma-Aminobutyric Acid (GABA) Concentration of the Prefrontal Lobe in Unmedicated Patients with Obsessive-Compulsive Disorder: A Research of Magnetic Resonance Spectroscopy. Shanghai Arch Psychiatry 2016; 28:263.
* Fairbrother N, Abramowitz JS. New parenthood as a risk factor for the development of obsessional problems. Behav Res Ther 2007; 45:2155.
* Wisner KL, Peindl KS, Gigliotti T, Hanusa BH. Obsessions and compulsions in women with postpartum depression. J Clin Psychiatry 1999; 60:176.
* Brockington IF, Macdonald E, Wainscott G. Anxiety, obsessions and morbid preoccupations in pregnancy and the puerperium. Arch Womens Ment Health 2006; 9:253.
* Sichel DA, Cohen LS, Dimmock JA, Rosenbaum JF. Postpartum obsessive compulsive disorder: a case series. J Clin Psychiatry 1993; 54:156.
* Uguz F, Akman C, Kaya N, Cilli AS. Postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: incidence, clinical features, and related factors. J Clin Psychiatry 2007; 68:132.
* Uguz F, Gezginc K, Zeytinci IE, et al. Course of obsessive-compulsive disorder during early postpartum period: a prospective analysis of 16 cases. Compr Psychiatry 2007; 48:558.
* Abramowitz JS, Nelson CA, Rygwall R, Khandker M. The cognitive mediation of obsessive-compulsive symptoms: a longitudinal study. J Anxiety Disord 2007; 21:91.
* Buttolph M. Obsessive-compulsive disorders in pregnancy and childbirth. In: Obsessive Compulsive Disorders, Theory and Management, 2nd Ed, Jenike M, Baer L, Minichiello WE (Eds), Yearbook Medical Publishers, 1990.
* Sichel DA, Cohen LS, Rosenbaum JF, Driscoll J. Postpartum onset of obsessive-compulsive disorder. Psychosomatics 1993; 34:277.
* Neziroglu F, Anemone R, Yaryura-Tobias JA. Onset of obsessive-compulsive disorder in pregnancy. Am J Psychiatry 1992; 149:947.
* Williams KE, Koran LM. Obsessive-compulsive disorder in pregnancy, the puerperium, and the premenstruum. J Clin Psychiatry 1997; 58:330.
* Starcevic V, Eslick GD, Viswasam K, Berle D. Symptoms of Obsessive-Compulsive Disorder during Pregnancy and the Postpartum Period: a Systematic Review and Meta-Analysis. Psychiatr Q 2020; 91:965.
* Uguz F, Kaya N, Sahingoz M, et al. One year follow-up of postpartum-onset obsessive-compulsive disorder: a case series. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2008; 32:1091.
* House SJ, Tripathi SP, Knight BT, et al. Obsessive-compulsive disorder in pregnancy and the postpartum period: course of illness and obstetrical outcome. Arch Womens Ment Health 2016; 19:3.
* Chatterjee A, Zumpf K, Sprague J, et al. Impact of the peripartum period on the longitudinal course of obsessive-compulsive disorder. Arch Womens Ment Health 2021; 24:941.
* Fernández de la Cruz L, Joseph KS, Wen Q, et al. Pregnancy, Delivery, and Neonatal Outcomes Associated With Maternal Obsessive-Compulsive Disorder: Two Cohort Studies in Sweden and British Columbia, Canada. JAMA Netw Open 2023; 6:e2318212.
* Collardeau F, Corbyn B, Abramowitz J, et al. Maternal unwanted and intrusive thoughts of infant-related harm, obsessive-compulsive disorder and depression in the perinatal period: study protocol. BMC Psychiatry 2019; 19:94.
* Fairbrother N, Collardeau F, Woody SR, et al. Postpartum Thoughts of Infant-Related Harm and Obsessive-Compulsive Disorder: Relation to Maternal Physical Aggression Toward the Infant. J Clin Psychiatry 2022; 83.
* Meltzer-Brody S, Howard LM, Bergink V, et al. Postpartum psychiatric disorders. Nat Rev Dis Primers 2018; 4:18022.
* Brandes M, Soares CN, Cohen LS. Postpartum onset obsessive-compulsive disorder: diagnosis and management. Arch Womens Ment Health 2004; 7:99.
* Lord C, Rieder A, Hall GB, et al. Piloting the perinatal obsessive-compulsive scale (POCS): development and validation. J Anxiety Disord 2011; 25:1079.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, et al. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2005; 162:151.
* Fineberg NA, Baldwin DS, Drummond LM, et al. Optimal treatment for obsessive compulsive disorder: a randomized controlled feasibility study of the clinical-effectiveness and cost-effectiveness of cognitive-behavioural therapy, selective serotonin reuptake inhibitors and their combination in the management of obsessive compulsive disorder. Int Clin Psychopharmacol 2018; 33:334.
* Challacombe FL, Salkovskis PM, Woolgar M, et al. A pilot randomized controlled trial of time-intensive cognitive-behaviour therapy for postpartum obsessive-compulsive disorder: effects on maternal symptoms, mother-infant interactions and attachment. Psychol Med 2017; 47:1478.
* Misri S, Reebye P, Corral M, Milis L. The use of paroxetine and cognitive-behavioral therapy in postpartum depression and anxiety: a randomized controlled trial. J Clin Psychiatry 2004; 65:1236.
* Marchesi C, Ossola P, Amerio A, et al. Clinical management of perinatal anxiety disorders: A systematic review. J Affect Disord 2016; 190:543.
* Mulcahy M, Long C, Morrow T, et al. Consensus recommendations for the assessment and treatment of perinatal obsessive-compulsive disorder (OCD): A Delphi study. Arch Womens Ment Health 2023; 26:389.
* Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G. Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clin Psychol Rev 2015; 40:156.
* Abramowitz JS. Effectiveness of psychological and pharmacological treatments for obsessive-compulsive disorder: a quantitative review. J Consult Clin Psychol 1997; 65:44.
* Gava I, Barbui C, Aguglia E, et al. Psychological treatments versus treatment as usual for obsessive compulsive disorder (OCD). Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD005333.
* Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, et al. A randomized, controlled trial of cognitive-behavioral therapy for augmenting pharmacotherapy in obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry 2008; 165:621.
* Tenneij NH, van Megen HJ, Denys DA, Westenberg HG. Behavior therapy augments response of patients with obsessive-compulsive disorder responding to drug treatment. J Clin Psychiatry 2005; 66:1169.
* Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, et al. Cognitive-behavioral therapy vs risperidone for augmenting serotonin reuptake inhibitors in obsessive-compulsive disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry 2013; 70:1190.
* Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2016; 3:730.
* Rogers AM, Youssef GJ, Teague S, et al. Association of maternal and paternal perinatal depression and anxiety with infant development: A longitudinal study. J Affect Disord 2023; 338:278.
* Defina S, Woofenden T, Baltramonaityte V, et al. Effects of Pre- and Postnatal Early-Life Stress on Internalizing, Adiposity, and Their Comorbidity. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2024; 63:255.
* Szekely E, Neumann A, Sallis H, et al. Maternal Prenatal Mood, Pregnancy-Specific Worries, and Early Child Psychopathology: Findings From the DREAM BIG Consortium. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2021; 60:186.
* MacKinnon N, Kingsbury M, Mahedy L, et al. The Association Between Prenatal Stress and Externalizing Symptoms in Childhood: Evidence From the Avon Longitudinal Study of Parents and Children. Biol Psychiatry 2018; 83:100.
* Sachs HC, Committee On Drugs. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: An update on selected topics. Pediatrics 2013; 132:e796.
* Reefhuis J, Devine O, Friedman JM, et al. Specific SSRIs and birth defects: Bayesian analysis to interpret new data in the context of previous reports. BMJ 2015; 351:h3190.
* Malm H, Artama M, Gissler M, Ritvanen A. Selective serotonin reuptake inhibitors and risk for major congenital anomalies. Obstet Gynecol 2011; 118:111.
* Wurst KE, Poole C, Ephross SA, Olshan AF. First trimester paroxetine use and the prevalence of congenital, specifically cardiac, defects: a meta-analysis of epidemiological studies. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2010; 88:159.
* Diav-Citrin O, Shechtman S, Weinbaum D, et al. Paroxetine and fluoxetine in pregnancy: a prospective, multicentre, controlled, observational study. Br J Clin Pharmacol 2008; 66:695.
* Byatt N, Deligiannidis KM, Freeman MP. Antidepressant use in pregnancy: a critical review focused on risks and controversies. Acta Psychiatr Scand 2013; 127:94.
* Rowe H, Baker T, Hale TW. Maternal medication, drug use, and breastfeeding. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am 2015; 24:1.
* Deligiannidis KM, Byatt N, Freeman MP. Pharmacotherapy for mood disorders in pregnancy: a review of pharmacokinetic changes and clinical recommendations for therapeutic drug monitoring. J Clin Psychopharmacol 2014; 34:244.
* Misri S, Milis L. Obsessive-compulsive disorder in the postpartum: open-label trial of quetiapine augmentation. J Clin Psychopharmacol 2004; 24:624.
* Thamby A, Jaisoorya TS. Antipsychotic augmentation in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Indian J Psychiatry 2019; 61:S51.
* Naughton S, O'Hara K, Nelson J, Keightley P. Aripiprazole, brexpiprazole, and cariprazine can affect milk supply: Advice to breastfeeding mothers. Australas Psychiatry 2023; 31:201.
* Gautam M. Clinical Recommendations for Augmentation Agents in Obsessive-Compulsive Disorder Partially Responsive to Serotonin Reuptake Inhibitors. J Clin Psychopharmacol 2023; 43:369.
* Kim DR, Wang E, McGeehan B, et al. Randomized controlled trial of transcranial magnetic stimulation in pregnant women with major depressive disorder. Brain Stimul 2019; 12:96.
* Grassi G, Moradei C, Cecchelli C. Will Transcranial Magnetic Stimulation Improve the Treatment of Obsessive-Compulsive Disorder? A Systematic Review and Meta-Analysis of Current Targets and Clinical Evidence. Life (Basel) 2023; 13.
* Rennie, R, Landreth, G. Effects of filial therapy on parent and child behaviors. International Journal of Play Therapy 2000; 9:19.
* Lee HK. The effects of infant massage on weight, height, and mother-infant interaction. Taehan Kanho Hakhoe Chi 2006; 36:1331.
* Uguz F, Kaya V, Gezginc K, et al. Clinical correlates of worsening in obsessive-compulsive symptoms during pregnancy. Gen Hosp Psychiatry 2011; 33:197.
* Challacombe FL, Salkovskis PM, Woolgar M, et al. Parenting and mother-infant interactions in the context of maternal postpartum obsessive-compulsive disorder: Effects of obsessional symptoms and mood. Infant Behav Dev 2016; 44:11.
* Challacombe F, Salkovskis P. A preliminary investigation of the impact of maternal obsessive-compulsive disorder and panic disorder on parenting and children. J Anxiety Disord 2009; 23:848.Topic 504 Version 37.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🔁 ОКР, ПТСР и стрессовые расстройства]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков — эпидемиология, патогенез, клин]]

  - [[Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых — эпидемиология, патофизиология,]]